妊娠期妇女性病诊断和治疗--韩国柱 .ppt

妊娠期生殖器疱疹 妊娠期生殖器疱疹的表现 孕期有症状的原发HSV感染与自然流产 早产 出生低体重儿 有关 妊娠20周前HSV原发感染流产发生率达54％ 妊娠20周后HSV原发感染低体重儿（低于2500g）发生率为35％ 新生儿HSV感染达50％ * 妊娠期生殖器疱疹 妊娠期生殖器疱疹的表现 HSV经胎盘感染胎儿 致胎儿发育异常的十分少见 分娩时胎儿经过产道被感染较常见 妊娠晚期HSV原发感染时 50％新生儿会受到感染 无症状的复发性感染的孕妇 新生儿的HSV感染率为2～5/10万 * 妊娠期生殖器疱疹 妊娠期生殖器疱疹的表现 新生儿的感染率还与胎膜早破有关 胎膜破裂在4小时内 新生儿感染率为5％ 超过4小时的感染率为85.7％ 新生儿感染的HSV应与母亲一致 HSV-2为86％ 新生儿HSV感染多为全身播散性感染 死亡率可达70％～80％ 幸存者多有中枢神经系统后遗症 * 妊娠期生殖器疱疹 妊娠妇女生殖器疱疹的诊断 妊娠期间发生生殖器疱疹 妊娠前本人或丈夫有生殖器疱疹病史 妊娠前后有多个性伴 性交活动中未用屏障避孕法 * 妊娠期生殖器疱疹 妊娠期妇女生殖器疱疹的诊断 常规作HSV培养临床上较难做到 对妊娠期妇女主要依靠临床观测和监护 妊娠期初发生殖器疱疹可以致自发性流产或早产 * 妊娠期尖锐湿疣 妊娠期尖锐湿疣的临床表现 妊娠妇女因激素代谢改变和免疫功能的抑制 感染HPV后 尖锐湿疣生长迅速常可引起产道阻塞 妊娠期常可引起宫颈上皮瘤恶变加快 新生儿和儿童喉乳头瘤或生殖道HPV感染是与母亲生殖道的HPV感染有关的 * 妊娠期尖锐湿疣 尖锐湿疣的诊断 妊娠期尖锐湿疣的发病主要靠临床观测 适当可用醋酸白试验 PCR试验有助于诊断 但一般较难做到 母亲在妊娠前曾患过尖锐湿疣 应密切监测 在妊娠期间 丈夫患有尖锐湿疣 应注意分离并密切监测 妊娠期妇女应作宫颈Pap涂片检查CIN * 妊娠期阴道毛滴虫感染 阴道毛滴虫感染的临床表现 妊娠期妇女阴道毛滴虫感染可增加早产 胎膜早破 出生低体重儿的危险性 妊娠期妇女阴道毛滴虫感染可增加产后发生产褥热的危险性 但有些学者认为是由与此同时并发的细菌感染所致的 受母亲影响 新生儿易感阴道毛滴虫 感染率为5％ 主要表现为阴道炎 尿路感染 少数报道有新生儿肺炎 * 妊娠期阴道毛滴虫感染 阴道毛滴虫感染的诊断 阴道分泌物直接涂片镜检 分泌物接种于培养基要比镜检更敏感 凡有阴道炎的孕妇 每次产前检查都应该作毛滴虫检查 * 妊娠期细菌性阴道病 妊娠期细菌性阴道病的表现 可导致：产后感染 胎膜早破 产时发热 产后子宫内膜炎 细菌性阴道病与早产密切有关 研究证明系统性治疗孕妇的细菌性阴道病 可使早产减少 可能系统性治疗消除了隐性的上行性感染 阴道局部用药不能阻止早产的发生 * 妊娠期细菌性阴道病 妊娠期细菌性阴道病的表现 阴道加德诺菌和厌氧菌可导致新生儿皮肤脓肿 先天性肺炎 新生儿菌血症 新生儿厌氧菌菌血症发生率为1.8/1000 主要的厌氧菌有拟杆菌 消化球菌和消化链球菌 * 妊娠期细菌性阴道病 细菌性阴道病的诊断 1.阴道分泌物涂片革兰染色 见到革兰可变性和革兰阴性小杆菌 2.阴道分泌物pH大于4.5 3.稀薄而均匀一致的白色或灰色的阴道分泌物 4.阴道分泌物涂片有线索细胞 5.加10％氢氧化钾 胺试验阳性 符合上述3项 即可诊断 但必须具备第1项 * 妊娠期HIV感染 妊娠期HIV感染的临床表现：可产生流产早产 低体重儿出生 死胎 死产等 HIV感染使蜕膜免疫细胞发生变化 影响滋养层细胞的生长发育 引起流产 HIV感染 使胎盘功能异常 引起胎儿宫内发育迟缓 产生低体重儿 HIV感染 引起绒毛膜羊膜炎 导致早产或胎儿宫内死亡 有资料认为妊娠期免疫功能受抑制 可加速HIV感染从无症状转为艾滋病 * 妊娠期HIV感染 妊娠期HIV的垂直感染 HIV感染的孕妇传染给胎儿 称为垂直感染 HIV的垂直感染与下列因素有关 妊娠的时间 母亲感染病毒的量 母亲的免疫状况 * 妊娠期HIV感染 妊娠期HIV的垂直感染 最易感染的时间是：妊娠20周到分娩前 分娩时 母乳喂养期 分娩时母亲HIV-RNA水平；HIV-RNA大于50000拷贝/ml时 容易发生垂直感染 母亲CD4小于200/mm3 β2微球蛋白大于2mg/L和CD4百分比小于20％时 易发生垂直感染 * 妊娠期HIV 感染 妊娠期HIV的垂直感染 约2/3的HIV垂直感染发生在分娩时 分娩时产道出血 易使胎儿感染 胎盘剥离时出血 易使胎儿感染 羊膜破裂持续时间与HIV垂直感染成正比 HIV阳性母亲母乳喂养可使HIV感染率增加7％～22％ * 妊娠期HIV感染 妊娠期妇女HIV的诊断 异性恋是妊娠妇女HIV感染的主要原因 妊娠