心肺复苏2010指南视频.pptVIP

急诊科 周冰之 与2005主要变化 与2005主要变化 与2005主要变化 改善血液循环：多按压、少通气 改善血液循环：多按压、少通气 减压：提高认识、充分减压 治疗性低温：保护心脑、推荐应用 药物治疗：证据缺乏、有待探索 药物治疗：证据缺乏、有待探索 总 结 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 婴幼儿胸外心脏按压方法 心肺复苏终止指标 Thank You 心脏电除颤及除颤仪使用 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 心脏电除颤 定义：用电能来治疗异位性的快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，，故也称心脏电复律。 机理：利用除颤器发出高能量短时限脉冲电流通过心肌，使所有心肌纤维瞬间同时除极，因而消除折返激动，抑制异位心律，恢复窦性心律 心脏电击除颤 分类： 紧急电复律:为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤。 选择性电复律:慢性快选速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律。 禁忌证 1.缓慢心律失常，包括病态窦房结综合征。 2.洋地黄过量引起的心律失常(除室颤外)。 3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 4.严重的低血钾暂不宜作电复律。 5.左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 电能的选择 非同步复律：心室颤动为250J-300J。 同步复律：室性心动过速为150J-200J，心房颤动为150J-200J，心房扑动为50J-100J，室上性心动过速50J-l00J。 早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分钟或更长。? ? 每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。? 心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。 除颤仪的使用 电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用儿童，使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，除颤器作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。 体外电复律时电极板安放的位置 1.一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。 2.另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。  注意事项： 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。 安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。 消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。 两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。 电击治疗 电击治疗的种类 非同步电击：电击能量的释放，与心脏细胞反应周期无关，电击后立即放电。 同步电击：电击器能力之释放，与心电图之R波同步，在R波高峰期放电。 电击的能量 能量=电压*电流*时间 真正产生除颤影响力的是电流量，而这种电流量，经过胸廓的阻力，会减少其能量。 人体胸廓的阻力大约为70-80欧姆 快速电击板观看心律（Quick Paddle Look） 使用时机：没有脉搏，或没有循环现象的病人，并且无装置心电监护时 使用方法： 打开电击开关。（此时先不要急于启动其他开关） 直接将电击板放在病人胸部胸骨右侧及心尖部位，可先涂导电糊 直接观察机器上的心电图变化 观察结果：没有脉搏，使用电击板查看心律时，监视器的心律出现以下四种情况： VF或VT（无脉搏） 直接充电360J，然后电击 Asystole或PEA，确定没有脉搏后，将电击板放回机器上，开始CPR 影响胸部阻力的因素 电击的能量：能量