昏迷病人护理与评估 .pptVIP

护理评估:鉴别诊断 晕厥:短暂意识丧失，为大脑地时性供血不足所至。 癔症性昏睡:神经官能症，精神因素诱发，暗示治疗。 木僵状态(stupor state):见于精神分裂症，无意识障碍，但病人整天整夜睁眼不闭，不食、不饮、不排尿、不解便、不睡眠，对外界刺激无反应，有时称为睁眼昏迷。植物神经功能紊乱突出，如多汗、呼吸紊乱、尿便潴留或失禁等。 闭锁综合征(locked-in syndrome):和木僵相似保留意识或完全清醒，能用睁眼闭眼或眼球上下转动表达意愿，但不能张口、不能言语、眼球不能向两侧转动。见于脑桥腹侧病变累及皮质脊髓束所致。 * 病例分析 瘳××，男，37 岁。 主诉:头部外伤至今昏迷不醒4月 现病史:患者于1999年1月23日意外被车撞伤，被巡警发现后经昌平县医院局部处理后转清河急救中心，后转住北京医院。左额颞叶出血80cc。目前意识尚未恢复，时有双上肢不自主活动，双足趾不自主运动。鼻饲，不能进食水，不能自行排尿，留置尿管 神经系统检查:四肢肌张力高，双下肢踝挛(+)，病理反射(+)，右上肢肌力IV度，右下肌力Ⅱ度。左上肌力Ⅲ度，左下肌力II度 诊断:颅脑外伤后遗症—植物人状态 * 两勇士追歹徒受重伤昏迷 * 朦胧状态(twilight state)意识不清晰，主要表现为意识范围的缩小。也就是说，患者可以感知较大范围的事物，但对其中的细节感知模糊。定向力常有障碍，思维内容也有变化，可出现片断的错觉、幻觉。情感变化多，可高亢，可深沉，也可缄默不语。此状态往往突然中止，醒后仅保留部分记忆。常见于癔病发作时。 混浊状态(confusing state)或精神错乱状态(psycho-derangement)，意识严重不清晰。定向力和自知力均差。思维凌乱，出现幻觉和被害妄想。神情紧张、不安、恐惧，有时尖叫。症状波动较大，时轻时重，持续时间也较长。可恶化成浅昏迷状态，也可减轻成嗜睡状态。常见于中毒性或代谢性脑病。 谵妄状态(delirium state)意识严重不清晰。定向力差，自知力有时相对较好。注意力涣散。思维内容变化多，常有丰富的错幻觉，而以错视为主，常形象逼真，因此恐惧、外逃或伤人。急性谵妄状态多见于高热或中毒，如阿托品类药物中毒。慢性谵妄状态多见于酒精中毒。 在美国，未达到昏迷的意识障碍常通称为谵妄状态，很少细分为混浊状态、精神错乱状态或谵妄状态等。 木僵状态(stupor state)指一种特殊的意识状态，患者意识不清楚，但整天整夜睁眼不闭，不食、不饮、不排尿、不解便、不睡眠，对外界刺激无反应。植物神经功能紊乱突出，如多汗、皮脂腺分泌旺盛、心跳不规则、呼吸紊乱、尿便潴留或失禁等。有时称为睁眼昏迷、去大脑状态或植物人。常见于弥散性脑病的后遗症。 除了上述几种意识障碍的类型外，还有些特殊的意识障碍，如动作不能性缄默 (akinetic mutism)和闭锁综合征(locked-in syndrome)等。两者临床表现和木僵状态相似，但均保留部分意识或完全清醒，只是不能表达而已。 * 昏迷病人的 护理与评估 潜江市中心医院胡红玉 * 昏迷 昏迷：是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质下网状结构功能高度抑制的结果。 意识障碍是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。 意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。 昏迷特征:随意运动和感觉完全丧失，并出现病理反射活动。 意识障碍分级:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷四种。 * 病因 颅内病变: 颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿 颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑型疟疾、癫痫 全身性病变: 感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢 内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症 中毒如农药中毒、药物中毒 物理性损害如中暑、淹溺、触电 * 顺德外来工喝开水中毒昏迷 美国一昏迷19年的男植物人奇迹般苏醒 * 被“人蛇”骗渡台湾 22大陆女被推下海 劫后余生述说惨剧 获救后昏迷不醒 逃离大海瑟瑟发抖 * 护理评估:收集病史 昏迷的发病方式:急性、亚急性、慢性 伴随症状:昏迷伴脑膜刺激征见于脑膜炎、头痛呕吐伴偏瘫见于颅脑外伤和占位病变。 发病年龄和季节:年幼春季昏迷可能是流脑，夏秋乙脑、菌痢。冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。 既往健康状况和用药史:有无心、肝、肾、肺等疾患；有无糖尿病、高血压及癫痫史等。 发病现场和环境:现场有高压线断落有电击伤可能、晨起昏迷应想到一氧化碳中毒、公共场所昏迷为癫痫、有安眠药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等，注意呕吐物的气味。 心理状况:思想情绪、婚恋家底，注意情绪激动的可能。 * 护理评估:判断意识障碍程度 嗜睡(somnolence): 持续睡眠状态，可被声音、疼痛或光照