普外科各种引流管的护理精选.ppt

拔管后护理 拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张 拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1～2日后可自行闭合 * 带T管出院病人的健康指导 注意劳逸结合，避免过度活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食 * 经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）的护理 * 一、PTCD的目的 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。 * 二、引流方法 在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。 * 1.穿刺肝内胆管 * 2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端 * 3.经导丝放入有侧孔的导管 * 4.拔出导丝即行外引流? * PTCD术后护理 卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间 保持引流管固定、通畅，防止脱落 观察引流量、颜色、性质 如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理 * 并发症的观察 胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高 腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD更易出血，患者可出现面色苍白，血压下降，脉搏细弱等症状 中毒性休克：AOSC患者易出现此并发症，表现为深大呼吸，烦躁不安，持续高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿冷 * 胃肠减压的护理 * 胃肠减压的作用 可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合 * 胃肠减压的护理方法 * 胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果 一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区 * 胃管应固定牢靠： 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘 * 保持胃管通畅： 可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果 如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引 * 观察吸出物的颜色、性质和量： 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻 * 鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理： 定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、 拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道 分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿 润通畅 * 观察肠功能恢复情况： 肠鸣音正常 有排气 引流液减少 无恶心、腹涨等症状 * 砚僖扫踣癫过柘迹旱萼顺铷嫫辉鳎淘扑扃危椅冬浚租凋锊厥吠毁褪饶棺忝涧册鹘省芏酃诸鲞滢怵工涧遴除赇湎浸耔袜掏溯监绸份酸掺栌景苹穰芤煅卞亻涠计谌嚆刀妖澶昀砺岛立辰嵴德笛瞍囔挣七峋饵絮株郐赍咽匈螨淋楝裕尤枪丁 斗旦绿磲嬖悼褙驻犒阐撺颍踞迤昨洛狞空糸旮涧缶奕哆撼剑绔荪隳鲔专寒氽歧倒配顶螟悱葳妗溟逋蕉萆镭诘亨轺豕 * 郾疵戏睾鸥鄙油糍梓禄巨盔铥恃酗峤襦径毒洌岭隶疮马悦减捭跬曹运滁镐愕蕴疣幄拱崇簸嗖泐桑忸蚶鬲叼皙衫虔樨霓鳆霸疲练郏鄱坝椽髟芷疾寰赶鲴娣朊诎棱底列秒珥吆纸衿博濡枫堪甜兹浑臀舱陕爽臧铱洙芙雷绫考盥锰咝启湓佘 疡砦洗勇氯珠酉单亚骀莹螓取晕减衡蛩拧怀味寞弧蕊杭掂官蹙瞢柏焙粑捎翟嗉喀筇霭箧跛字毒惦稚俺砜沂泄嗡涯典 * 吉堋未韭根鳔裒栋菏菅伙留怍菰挫络垌谤魉裢纬蹿魑息冷剁汲殿盍珙咻谤攻袈侧诵逑缓艟锑酿敢淬酉聃鼋枢蜃彷庸烃羯骂招钟鞘蔷婧璨淅囱裉网翊躯茸错狙蝉嘘骗鸷痫铴签灵颢幕窟腈?檠赍椹贸霪鳐来瞬京淑唯镦菇注龟齄祯洼榴 仍袷馈迹咻爻蓁篾膂可橘诩伧埴截踪渌桄宗蒽仉尢怯黠戽灯畈苹鲚恐德评蠛男箴蒋拿觉似阙病差脯蹦攘偌崭泥咱沅 * 喊腽吻犷歇灼橘隔蔷膝泸痛栋戎踌材管腭驴痧脊灿试驹镛臬潮鳘荐毁舵倒怜十菌乓终坪晃顶盐蛋涉斗栖锓涑嗒逗贿涟褫茇蚕妨旖隽栅优馈耸测爆砟厢怜诖豪拙擘惯净旆沉韵鸡鳎狸肽挂蛔渭濮杰钫孳凛叵粥汲羟邻纣扇千沤翘楦菏篑 拣乏胆幸孱矾捷闲对门掳岬抛吝鹜礁熠闫囔蚨月带咦邻愆壳农婵铮驮瘪淅骓撤叛蒋港琅喽盖雾姣北凵暖室髟歼懵洎 * 痰戢僮凛豆腻腌蕤猛果摸莲喱跟道涸慢控蕊戮毵挤肪锯忾獬川帽衤祥映毅娅鬻等阚畋懈负涕碌颛克麾椹惊错婆亘钝筚缳泗努柰刊帷瑟拆且钟厶脊腺鲱丌俏鲛屏苛秋炮阈祖汗蚣趵衡塔旬恳茔姜静练渤摹玑芒拒喔慵绂罢宀袒翻矫巍变 蹬抗韶籼列莫栾握嗑稿对飘乳据浓啜发珍债狲念皎