春季常见传染病讲座精选.ppt

临床表现 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。 一般表现 　　患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 * 实验室检查 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 * 胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 * 预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 * 诊断 1.流行病学史。 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2.诊断标准。 　(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 　(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 　重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 * 鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 * 治疗 (一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 (二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 (三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 * 中医药治疗 1.疫毒犯肺，肺失宣降 　　症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。 　　治法：清热宣肺 　　参考处方：桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草 　　水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。 　　加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 　　中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。 * 2.疫毒壅肺，内闭外脱 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。 治法：清肺解毒，扶正固脱 参考处方： 炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩 炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参 水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。 加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡 蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。 　　中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。 * 日常预防 1、加强体育锻炼 2、尽可能减少与禽类不必要的接触 3、应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。 4、养成良好的个人卫生习惯 5、学校及幼儿园应采取措施 6、不要轻视重感冒 7、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染 （1）熏蒸法 （2）冲洗法 （3）喷雾法 * 一般人群 勤洗手，保持呼吸系统健康。另外保证饮食安全，不食用感染病毒的动物，不食用生肉，烹饪食物时做到生熟分离，确保入口的肉、蛋类得到充分加热。接触生肉后需仔细洗手，并对接触过生肉的器皿进行清洗消毒。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。 * 医务人员 由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时，应采取有效的防护措施，即标准预防、飞沫传播预防和接触传播预防措施。 * * 预防措施 一、控制传染源 早期发现病人，就地隔离治疗；密切接触者应医学观察7天 二、切断传播途径 搞好环境卫生，加强卫生宣教，尽量避免大型集会或集体活动，外出应带口罩 三、提高人群免疫力 1．菌苗接种 应用脑膜炎球菌A群或A+C多糖疫苗接种 B群疫苗尚未研制成功，因其荚膜多糖抗原与人脑组织中的抗原发生交叉反应，产生免疫耐受，不易产生抗体 新A群结合疫苗正在非洲进行临床试验 2．