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第二节 医疗保险   Thank You! 谢谢！ * * L/O/G/O 一．医疗保险对象 中国医疗保险，分为劳保保险和公费保险两种制度，均建立于20世纪50年代初期。政务院1951年颁布的《中华人民共和国劳动保险条例》和1952年颁布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员公费医疗预防的指示》，明确规范了企业和机关事业单位职工的劳保医疗和公费医疗制度》。 20世纪80年代后期，各地先后对医疗费用进行了不同程度的改革，计划经济时期实报实销的医疗体制，变为机关事业单位实行医疗费用包干，企业医疗福利的多寡与经济效益挂钩的保障模式。 1998年，在全国58个城市医疗保险改革试点的基础上，国务院召开了全国城镇医疗保险制度改革工作会议，决定扩大医疗保障制度的覆盖面。扩面后的医疗改革的对象为：城镇所有用人单位包括企业（国有企业，集体企业，外商投资企业，私营企业等，不包括乡镇企业），机关，事业单位，社会团体，民办非企业单位及其职工。城镇个体经济组织业主及其从业人员也可参加基本医疗保险。 二．医疗保险基金的来源与收入决定的依据 1.医疗保险基金的来源 （1）劳资双方共同负担（德国和荷兰为代表） （2）基本由国家和地方财政负担（加拿大和英国为代表） （3）雇主全额或大部分负担（瑞典和法国为代表） （4）主要由个人负担（美国为代表） （5）综合模式（韩国为例） 我国的医疗保险基金的测算一般是按当地3年职工医疗费用的实际支出占当地职工工资总额的比重确定的。各地在医疗保险基金的筹集中，企业一般按在职职工月工资总额的6%左右缴费。职工缴费率一般为本人工资的2%。随经济发展，用人单位和职工缴费率都可做相应调整。 2．医疗保险基金收入 《国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》, 确立了全国医疗保险水平的宏观控制 标准: 用人单位缴费率控制在工资总额的 6 %左右 , 个人缴费工资比例从本人工资的 2 %起步。用人单位6 %左右的缴费水平是根据1996 年全国职工医疗费用占工资总额的 7. 86 %为依据 , 扣除不在基本医疗保险范围开支的离休人员和企业工伤、生育医疗等项目后确定的。医疗保险基金来自于不同所有制企业单位、事业单位及个人 , 实行相应的财政补贴 , 医疗保险基金收入及影响指标主要为: 医疗保险基金收入 =企事业单位缴费 +个人缴费 +财政补贴 +利息收入+其他收入（含滞纳金收入） 企事业单位缴费按照工资总额乘以统筹费率决定; 个人缴费按个人工资的 2 %起步 , 根据需要 , 将调整个人缴费比率; 财政补贴是指国家和地方政府为了保证医疗保险改革正常运转 , 通过国家从财政收入中对医疗保险基金给予的补贴; 按照基本医疗保险“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则 , 利息收入一般以银行活期存款利率决定 , 但国家作为社会保障的执行主体 , 要重视较少动用个人账户的年轻职工的积累账户的增值计息问题。依据主成份分析理论 , 影响医疗保险基金收入的主要指标为: (1)、工资水平。医疗保险统筹费率以工资为征缴基数, 工资水平的高低直接决定了医疗保险基金的收入总量, 任何少报瞒报工资总额的行为都不利于医疗基金的收缴。 (2)、参保率。从总体而言, 依据大数法则, 参保单位和人数越多, 医疗保险基金收入越高, 释散风险的基金保障越充足。 (3)、基金收缴率。保证参保单位与个人充足的收缴率 , 就能充分保障医疗基金的足额到位 , 而基金收缴率会受到各种因素的影响 , 一定程度难以保证全部到位 , 不可避免地影响医疗基金的收入与支出水平。 (4)、统筹费率。统筹费率应按照社会保障精算原则与多因素 决定 , 出于管理的需要 , 统筹费率要保持相对的稳定 , 一般保持若干年不变。 统筹费率（CR）=（医疗保险费用支出+管理费用+必要的储备金）／参保人工资总额 (5)、退休人员比率及生命期望值。退休人员参加基本医疗保险 , 个人不缴纳医疗保险费 ,而对计入其个人医疗账户的比例和个人负担医疗费的比例还要给予照顾。显然 , 退休人员越多、预期寿命越长 , 医疗保险的负担成本越沉重。 上述指标分析中不难看出 , 工资收入、统筹费率、参保率、基金收缴率均与医疗保险基金收入成正比 , 退休人员比率及生命期望值