泌尿系统疾病超声诊断翟连会河南 .ppt

三、肾积水的诊断要点 1、肾窦回声分离，其内为液性暗区，腔形态呈饱满感 2、肾积水多个液腔相互通连， 3、巨大的囊状积水，在边缘可找到向内伸入的一完全分隔回声，为肾盏的壁 4、液腔与输尿管相通 5、第一条为必须具备，其余不要求都全 * 四、鉴别诊断 1、肾积水与正常肾盂的鉴别：大量饮水、膀胱充盈、妊娠期可引起肾盂积水，与病理性肾积水鉴别要点有二：A、肾窦液性暗区是否饱满，生理性肾窦液性暗区呈平行带状，而病理性的积液有饱满感； B、肾窦分离程度：肾窦分离程度以前后径为测量标准，因前后径测值较稳定，正常生理性积液一般不超过1.5cm，分离达2cm以上者为肾积水，对膀胱高度充盈者要在排尿后复查，以排除病理性积液 * 2、肾积水与多囊肾或多发性囊肿的鉴别：1）肾积水的液性暗区互相连通，肾囊肿的液性暗区互相不通，2）肾积水可找到不完全的分隔回声 * 第七章、肾肿瘤 肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，约90%以上为恶性肿瘤，肾实质恶性肿瘤中，最常见的在成人为肾细胞癌，在儿童为肾母细胞瘤。 肾实质的良性肿瘤有血管平滑肌脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤，其中以血管平滑肌脂肪瘤较多见。 * 一、肾细胞癌 肾细胞癌又称肾癌，最常见的是透明细胞癌，多见于50-60岁的人，肿块大小不一，2-3cm，到数十厘米，肿块呈实质性、园形或分叶状，大的肿瘤中心区可有液化坏死，可伴有无痛血尿，是临床主要症状，静脉可有癌栓 * 声像图表现 1、肾脏形态失常：肾脏肿瘤常发生在肾脏上下极，局部增大并向表面突起，局部肾包膜向外突起，由于肾脂肪囊的强回声分界，肿瘤边缘尚清。 2、肾实质出现肿块：肿块大小不一，多呈低回声区或等回声区，园形或不规则形，有人研究认为肾透明细胞癌多呈低回声区，较大的肿块内部出现出血、坏 * 死无回声区。3、肾集合系统光点群受挤压移位，出现局限性凹陷、中断甚至肾盂积水。4、肾肿瘤转移征象：较常见的是肾静脉内癌栓，肾门淋巴结肿大显示为肾门处局限性低回声。 * 鉴别诊断 1、正常肾脏变异：a、肾锥体肥大：位于肾实质处，呈三角形或类园形低回声区，凸入集合系统内，与肾皮质有明显分界，b：肾柱肥大：肥大的肾柱凸入到集合系内，类似于肾肿瘤压迫肾窦，但肥大肾柱回声与邻近的肾皮质回声一致，内部回声均匀，未见包膜。C ：肾脏分叶畸形：常见于左肾上下极，表面不平滑，有轻度分叶，类似于肾肿瘤突出肾外，但分叶畸形者为肾实质低回声，内部回声均匀。 * 以上变异其声像图上表现均无明显的球形感，而肿瘤则球形感 明显，彩超显示肾脏变异可见血管直接进入，而肾肿瘤则可见周边血管绕行。 * 2、肾囊肿 一些肾囊肿如陈旧性出血性囊肿、内含胶冻状物的肾囊肿，都非常类似肾透明细胞癌，但是肾囊肿一般显示无回声区，壁较光滑，而肾癌没有光滑的壁回声，而且肾内部回声不均匀，必要时作穿刺检查。 * 3、肾脓肿 早期肾脓肿及部分液化期的肾脓肿容易与肾肿瘤混淆，但是肾脓肿患者一般有明显的炎症表现，如腰痛、发热、血象高，脓肿有变化规律：先呈低回声，再液化呈无回声区，后方回声增强， * 第四章：肾结石 肾结石为常见病，常见成份为草酸钙、磷酸钙和尿酸，形态各异，草酸钙结石最硬，结石可单发，也可多发。临床主要表现为腰痛和镜下血尿。 一：肾结石声像图 肾结石声像图主要表现是强回声团和其后方的声影。小结石回声形成强光点，中等结石形成光团，大结石形成强光带。 * 光滑质硬的结石回声仅见表面强光带，结石后部不显示，毛糙质松软的结石往往能显示结石的大部。典型的肾盂肾盏结石在其周围见少量尿液暗区。有的结石可移动。 * 二、肾内小结石的诊断 肾内小结石有以下特点： 1、强回声光团呈园形或椭园形，长条形或管道状的回声并非结石。 2、小结石的声影不明显，或仅为淡影，3mm直径的结石不能作出诊断。 3、结石的强回声团出现在肾窦内或边缘,在肾实质内的强回声团并非结石，多为肾结核钙化灶。 4、在肾盂肾盏内点状强回声团的周围出现少量液性暗区，为典型的肾内小结石。 * 三、肾结石的诊断要点及鉴别诊断 诊断要点：肾盂肾盏内出现强回声团后伴声影为诊断的主要依据。 鉴别诊断：1、肾钙化灶：钙化灶出现在肾实质内，而结石则出现在肾盂或肾盏内。2、海绵肾：它的病变主要是肾锥体内集合管的囊状扩张 ，内有钙质沉积形成细小结石，声像图上表现为肾锥体处出现多个强回声团，类园形呈放射状排 * 列，后方声影可以不明显。3、肾钙乳症：一般出现在肾囊肿内，也可以出现在肾盂内，其细小含钙性物质呈乳状，声像图上表现为囊内或肾盂内细小强回声，后方伴轻度声影，其特点在于它的上部呈水平状，当改变体位后，强回声也发生改变，其后它的上部仍呈水平状。 * 右肾结石超声报告 典型示例：右肾大小正常，包膜光滑，肾盂肾盏不扩张，于下盏内及肾盂内探及多个大小不等的强回声团，后伴声影，大的