中医药治疗房颤的研究近况.docxVIP

．250．2009年中华中医药学会内科分会中医内科临床科学研究专题研讨会论文汇编也明显高于黄芪。由此可见，四君子汤为治疗脾胃虚弱型胃痛的基本组方。清代·吴仪洛能 够灵活运用四君子汤，并明确提出使用香砂六君子汤治疗胃痛。由于中医对胃痛的认知有二千多年历史，《内经》开始已有记载，古今文献卷峡浩繁， 未能在本次整理中全部把握，有待在将来的工作中进一步完善。中医药治疗房颤的研究近况赵英强路美娟杜哲 (天津中医药大学第二附属医院，天津，300150)摘要：本文从中医学对心房颤动的认识、中药抗心房颤动的治疗研究及现代医学对房颤 的治疗出发，综述了近几年来中医药治疗房颤的最新研究进展，认为中医药治疗心房颤动具 有效力高、副作用少，有广阔的发展前景，值得进一步研究．关键词：房颤；中医药；研究进展心房纤颤是临床上最常见的一种心律失常，具有较高的发病率。胡大一等 在我国13 个省份进行了房颤大规模流行病学调查。研究表明，中国房颤患病率为0．77％，男性房颤患病 率(0．90,6)高于女性(O．7％)，患病率有随年龄显著增加的趋势心1，80岁以上人群患病率达7．5％。 并且随着近几年心肌梗死、心衰患者的存活率增加和人均寿命的增长，房颇的患病率有增多 趋势。治疗房颤的西药有一定的毒副作用，非药物疗法作用有限，等待进一步的研究；中药 以其高效能、低毒性等优点，为房颤的治疗开阔了思路。1．中医学对心房颤动的认识 房颤中医归属于心悸、怔忡、促脉、雀啄脉等范畴内，其发生主要与心气胆气虚、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。病位在心，其主要症状为心悸，脉结或 代，常伴有头晕、胸闷等症状。1．1房颤的脉象房颤的脉象分为如下几类：(1)脉象快速型：如数脉、疾脉、脱脉等；(2)脉率不规则型： 如促脉、结脉、代脉、散脉、涩脉等；(3)怪脉：如釜沸脉、屋漏脉、解索脉、雀啄脉、虾 游脉、弹石脉、转豆脉等。I．2病因病机心房纤颤的病机实质为本虚标实，尤以本虚为关键。其病因病机，各家认识不同。周仕 亮暗1认为心阳或心阴兼而亏虚为本，瘀血水停为标。王金玺H1认为，其病因病机为气血不足，2009年中华中医药学会内科分会中医内科临床科学研究专题研讨会论文汇编 ．251．阴虚火旺，心失所养，虚火上炎及心血瘀阻而致心阳妄动。吴鸿隋1在临床实践中总结出本病 的发病机制，认为无外乎“虚”、“瘀”、“热”三字，即气阴亏虚，热毒瘀血，心神失养。 1．3辨证论治综观近几年的文献报道，到目前对本病的辨证分型尚不统一。有人分为心阳虚、心气虚、 心血虚、阴虚火旺、气滞血瘀、痰浊瘀阻、水饮凌心七型，有人分为气血两虚、气阴两虚、 心阴不足、心脾两虚、脾肾阳虚、心血瘀阻六型，但都以本病的病机是本虚标实为共识。张 绚邦№1认为持续性房颤以肺脾气虚为主的病理，常根据“肺主一身之气，心主一身之血，脾主 生发之气”的道理，以保元汤、百合地黄汤合为主方，肺脾气生，心血得养、气血谐和，怔忡自 平。张绚邦坚持“心病治肾”的原则，持续性房颤而见心脏火旺、阴虚阳亢者，宜自滋肝补 肾的同时。加重平肝潜阳之品。宋青等口1把30例快速性心律失常患者分为四型，心血不足、 瘀血阻络。刘梅等睛1报道快速性心律失常临床上最常见的证型为气阴两虚型和痰热壅结型。 1．4经方治疗炙甘草汤又名复脉汤，来源于《伤寒论》，由炙甘草、生姜、人参、生地、等九味药材 组成，具有益气补血复脉之功效，历代医家均将其作为治疗心律失常(即中医所谓“心动悸， 脉结代”)的要药．近年来，应用现代科学理论对其抗心律失常作用的研究颇多，临床应用也 日趋普遍。关洪峰瞪1通过实验得出加味炙甘草汤转复心力衰竭并发的阵发性房颤成功率达 65．23％。说明加味炙甘草汤对心力衰竭并发的阵发性快速型房颤安全且有效。生脉散最早见 于金．张元素{：医学启源》：“麦门冬，气寒，味微苦甘，治肺中伏火，脉气欲绝，加五味子、 人参二味，为生脉散，补肺中元气不足”。三药合用。一补一清一敛，共奏益气养阴，生津 止渴，敛阴止汗之效。使气复津生，汗止阴存，脉得气充，则可复生，故名“生脉”．医 方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”1．5实验研究目前中药发现了不少抗心律失常的有效成份，单方或复方，主要有生物碱类、强心药类、 黄酮类、皂贰类、香豆精类、菇类、挥发油类、普遍酚类、各种粗提物等。谢世荣等n叫实验 证实，从中药甘草中提取的生物碱甘草次酸，具有显著拮抗CCal2hhc混合液诱发的小鼠房 颤或房扑的作用。耀植等uu将具抗凝治疗指征的房颤患者55例随机分为两组。在原来治疗 基础上，分别加服红花和华法令，观察服药期间左心房血栓形成、栓塞发生情况。结果发现红 花能改善TXA2／PGl2关系失衡，可能有防止房颤患者左心房血栓形成、减少栓塞并发症作用， 值得进一步研究。1．6临