中心静脉导管导丝环甲膜下气管穿刺逆行导引气管插管的可行性.docVIP

中心静脉导管导丝环甲膜下气管穿刺逆行导引气管插管的可行性 中回社厦绣孝2o1os~4p]第1.2期OhjnacommMedApr.2010VoI16NO.1.2 中心静脉导管导丝环甲膜下气管穿刺逆行导引气管插管的可行性 张贤军马杰柴茂盛马平 【陕西省榆林市中医院北方医院麻醉科7190001 中图分类号:R562文献标识码:D文章编号:1007—1873(20l0)1,2-0052—02 【摘要】目的探讨中心静脉导管导丝环甲膜下气管穿刺逆行导引气管插管在逆行引导插管中的可行性及临床 应用价值.方法选择逆行气管插管患者60例,年龄8～70岁,ASAII～III级.3O例患者经一次性硬膜外穿刺包硬膜 外导管逆行导引气管插管,30例一次性中心静脉包中中心静脉导管导丝逆行导引气管插管.观察导丝置入成功至 气管导管插入时间及并发症.结果插管成功率1O0名,导管插入时间分别是(3.O0±0.85)rain和(3.76±0.94) min,对心血管系统影响轻微,均无并发症.结论中心静脉导管导丝环甲膜下气管穿刺逆行导引气管插管可安全 有效地用于逆行引导气管插管. 【关键词】中心静脉导管导丝困难气管插管逆行导引气管插管 困难气道气管插管是麻醉工作中常遇见难题,易导 致麻醉意外和并发症的发生.现将中心静脉导管导丝环 甲膜下气管穿刺逆行导引气管插管在我院6O例困难气道 患者中的应用报道如下,能否广泛应用于临床尚需进一 步探讨.本报道拟评定其可行性,为临床应用提供参考 1一般资料和麻醉方法 60例择期全身麻醉经鼻气管插管患者,ASAⅡ～ III级,男性38例,女性22例,年龄8～70岁,体重 22—80kg.麻醉前评估插管条件,甲颏距离lt;6cm或张 口度lt;3cm或Mallampati分级III级以上预示困难插管, 根据评估结果将患者分为将6O例患者分成两组,一次性 中心静脉包中中心静脉导管导丝逆行导引A组30例,一 次性硬膜外穿刺包硬膜外导管逆行导引B组30例. 患者术前常规禁食8h禁饮6h,入室后建立静脉通 道,输注乳酸林格液.静注东莨菪碱0.15～0.30g,地 塞米松5口～lO口,应用迈瑞多功能监测仪连续监测血 压(BP),心率mR),脉搏氧饱和度(spo2),心电图 (ECC).做好心理疏导及解释工作.静注咪达唑仑l一 2口,芬太尼0.025—0.050口,行中心静脉穿刺置管. 完成后准备l口麻黄碱,2口利多卡因,润滑胶液,选 择相对通畅鼻孔,润滑该鼻孔和气管导管下2口3,1口 麻黄碱滴鼻,2口利多卡因喷雾该鼻腔,常规消毒环甲 膜下1.5口皮肤,2口利多卡因局部浸润麻醉,A组将 22G中心静脉穿刺针在环甲膜下2～3cm气管处进针, B组将186硬膜外针穿刺针在环甲膜气管处进针,斜面向 口腔方向,又落空感后回抽有气泡后注射2口利多卡因 2ml,A组将中心静脉导丝从鼻孔引出,B组将硬膜外导管 ChlHaCommMed/52 从鼻孔引出,外留lO口,确保导引导丝顺直无折.将气 管导管前端经鼻孔引入,拉紧导丝两端,保持患者头后 仰,缓慢推进导管至出现较强的气流声,气囊充气1o- 15ml,然后将推进导管,当遇到阻力并有回弹感,同时 导管口气流声较强,表明导管以贴近声门,助手抽出套 囊内空气,操作者随患者吸气时推进导管,即可进入气 管内,此时可见环甲膜下皮肤出现内陷,从颈部抽出引 导导丝,轻压穿刺点数分钟,完成逆行导引插管操作连 接麻醉机.静推丙泊酚1～2/加深麻醉,静推维库溴 铵0.1/控制呼吸.气管导管经鼻置入次数超过3次或插 管超过5min视为插管失败,改用其他方法完成气管插 管. 观察逆行引导插管一次成功率,插管时间,对心 血管系统的影响及并发症的发生.监测麻醉诱导前 (TO),诱导后置入导引导丝后即刻(T1),气管插管后即 刻(rr2),退出导引导丝即刻(T3)的收缩压,舒张压,心 率.(见表1) 采用SPSSIO.0统计学分析,计量资料以均数士标 准差表示,组内比较采用重复测量数据的方差分析,组 问比较采用成组t检验,Plt;0.05有显着差异. 表l两组血液动力学指标的比较 (每组n:30均数±标准差) ⑧《葶,固社霪绣孝2010年4月第1.2期OhinaCommMedApr.2010.VoI16NO.1.2 2结果 60例困难气道患者均完成了气管插管.其中,A组 中3例患者需第二次置入气管导管完成气管插管.B组 中8例患者环甲膜穿刺处损伤较大有出血,1例患者冈 用力不当致硬膜外导管断裂致重新穿刺置入,13例患者 因穿刺点距离声门近而将气管导管置入食管,需第■次 完成气管插管,可能与引导丝外径与气管导管内径的差 距大,形成大间隙,气管导管尖端活动度大,不易准确 进入声门有关;A组气管插管时问(3.O0±0.85) min快于B气管插