儿童肺炎链球菌肺炎伴坏死性肺炎PPT课件.pptVIP

抗病原微生物治疗 2.疗程 热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3～5 d 3.给药途径 胃肠道外（静脉途径）→口服 4.疗效评估 临床评估（体温+全身症状）+实验室评估（WBC+CRP） 糖皮质激素 1.喘憋明显伴呼吸道分泌物增多 2.重症肺炎 3.胸腔短期有大量渗出 4.肺炎高热持续不退伴过强炎性反应 必须在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素 糖皮质激素 1.种类、剂量： 泼尼松／泼尼松龙／甲泼尼龙1~2 mg／(kg·d)或琥珀酸氢化可的松5~10 mg／(kg·d)或地塞米松0.2~0.4 mg／(kg·d) 2.疗程： 3~5天 3.给药途径： 静脉 胸腔积液的治疗 行胸片检查后，决定是否引流 少量积液 大量积液(胸腔1／2)或中等量积液(胸腔1／4) 包裹性积液：纤维蛋白溶解剂 肺炎链球菌性肺炎合并坏死性肺炎 （Streptococcus pneumonia complicated with necrotizing pneumonia，SPNP)? 肺炎链球菌的抗菌治疗 PSSP首选青霉素或阿莫西林， PISP首选大剂量青霉素或阿莫西林 PRSP首选头孢曲松、头孢噻肟，备选万古霉素或利奈唑胺。 PRSP:Penicillin resistant Streptococcus pneumoniae青霉素耐药性肺炎链球菌 PSSP:Penicillin sensitive Streptococcus pneumoniae青霉素敏感性肺炎链球菌 PISP:Penicillin intermediate Streptococcus pneumoniae青霉素中介性肺炎链球菌 SPNP的抗菌治疗 1.种类、剂量及给药间隔 首选糖肽类抗生素，如万古霉素（ 40 mg/(kg*次)，q12h），备选利奈唑胺（30 mg/(kg*次)，q8h） 2.疗程 20~44天 3.给药途径 静脉 SPNP的抗菌治疗 4.疗效评估 临床评估（重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气促等症状是否改善）+实验室评估（外周血WBC和CRP的恢复）+影像学评估 NP的治疗 1.抗生素 2.糖皮质激素 3.静脉注射丙种球蛋白 4.纤维支气管镜术 5.胸腔积液处理 6.外科治疗 糖皮质激素 在有效抗生素治疗的同时，可适当联合全身激素治疗→缩短病程、减少肺损伤 具体疗程和剂量尚无循证医学证据 临床经验：甲强龙4 mg/（kg · d）或地塞米松0.3~0.6 mg/（kg · d），疗程1周 丙种球蛋白 适用于全身炎症反应明显的患儿 具体疗程和剂量尚无循证医学证据 纤维支气管镜术 如支气管肺泡灌洗术： 排出呼吸道分泌物，解除呼吸道阻塞，促进肺复张 外科治疗 指征： ①经保守抗生素治疗后仍持续发热（超过2 周）、反复呼吸衰竭 ②并发支气管胸膜瘘及气胸，导致呼吸困难，经保守治疗不能缓解 ③胸膜增厚或局限性脓胸引起肺不张，或胸腔引流下仍有肺萎陷 术式： 胸腔镜下胸膜剥脱治疗、节段性肺叶切除等。 参考文献： 林立,李昌崇.“儿童社区获得性肺炎管理指南(2013 修订)”解读[J/CD].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2014,10(6):728-732. 中华医学会儿科分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013 修订)(上)[J].中华儿科杂志,2013,51(10):745-752. 中华医学会儿科分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013 修订)(下)[J].中华儿科杂志,2013,51(11):856-862. Luo Z,Luo J,Liu E,et al .Effects of prednisolone on refractory Mycop lasma pneumoniae in children [J].Pediatr Pulmonol,2014,49(4):377-380. 冯志军.C- 反应蛋白