医学毕业论文小儿重型颅脑损伤诊治体会.docVIP

小儿重型颅脑损伤诊治体会 【关键词】 小儿 重型颅脑损伤 小儿颅脑损伤常见，重型颅脑挫伤也常遇到。急诊处理是否恰当、及时与预后有密切关系。我院从1989年—2007年收治小儿重型颅脑损伤50 例，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组男34 例，女16 例，年龄小于3 岁9 例，4～6 岁20 例，7～10 岁13 例，11～15 岁8 例。本组以4～6 岁最为多见。 　　1.2 伤因 　　坠落28 例，车祸12 例，跌伤5 例，踢伤3 例，产伤2 例。 　　1.3 损伤类型 　　闭合损伤39 例，开放损伤11 例。其中颅内血肿15 例，10 例作用于外力作用部位;对冲部位2 例;多发血肿3 例。 　　1.4 临床表现 　　均为重型颅脑损伤，都有意识障碍，癫痫发作者18 例，瞳孔一侧散大20 例，双侧散大6 例，呕吐48 例，偏瘫9 例，呼吸障碍3 例。 　　1.5 辅助检查 　　头颅X线平片45 例，其中14 例线型骨折，4 例粉碎骨折，5 例凹陷骨折;CT检查15 例，颅内血肿8 例，脑挫裂伤5 例，硬膜下积液2 例。 　　2 结 果 　　本组50 例，手术治疗19 例，其中8 例清除了血肿，8 例清除了坏死脑组织，3 例去骨片减压，保守治疗31 例，出院随访2年，留有肢体活动差4 例，反应迟钝2 例，植物生存1 例，死亡1 例。 　　3 讨 论 　　小儿由于中枢神经系统发育不够完善，所以临床症状不如成年人典型。 　　意识障碍：急性损伤后，原发昏迷多较突出，且持续时间长，与实际损伤程度不一致。小儿意识障碍程度往往不易准确判断，尤其乳幼儿，仅能从哭闹、肢体主动活动和对痉挛的反应上衡量。因为小儿脑组织及其膜性结构娇嫩，且脑弹性大。当头部受外力作用时颅骨变形或骨折，脑结构移位，加脑脊液压冲击作用，脑功能障碍明显，脑原发损伤表现重。 　　呕吐：小儿颅脑损伤后易发生呕吐，呕吐早、频繁，持续时间长，与伤情有关。 　　生命体征：乳幼儿颅脑损伤后，体温高者可达38～40℃，一般在3～5 d内正常。小儿颅脑损伤后，脉搏加快，因小儿皮质抑制功能差，脑干网状结构机能尚不健全所致。 　　颅骨凹陷与颅骨分离多见，小儿颅骨尚未发育成熟，骨质较薄，弹性大，颅缝较松，伸缩性大，外伤时不易发生骨折。若外力较局限常形成凹陷骨折，外力作用广泛时，则出现颅缝分离。对颅骨凹陷骨折在功能区，如有癫痫发作及相应部位功能缺失者，应及时手术治疗。 　　对冲部位血肿发生少，本组15 例颅内血肿，仅2 例发生于对冲部位。因小儿颅内血肿来源多为骨折处板障血管损伤，桥静脉或蛛网膜颗粒损伤引起。血肿常位于外力作用部位。 　　合并血肿时病情多较重，在短时间内可发生急性颅压增高和脑疝，应积极进行手术治疗，迅速清除血肿。 　　小儿颅内压增高的防治：小儿颅脑损伤后由于刺激较敏感，脑内毛细血管通透性强，所以易发生脑水肿。应及时脱水和应用皮质激素，但由于小儿水电解质易紊乱，故调整水电平衡在小儿颅脑损伤中是重要的一环。 　　保持呼吸道通畅：小儿呼吸中枢娇嫩，可因脑挫裂伤、颅内血肿、脑室内出血、脑干损伤等引起中枢性呼吸衰竭，也可因小儿喉头气管痉挛而发生外周性呼吸衰竭，再加上小儿气管细小，呕吐物或颅底骨折出血易误吸造成呼吸困难，导致脑供氧不足，加重脑损伤，故抢救时应尽早作气管切开，有利于保持呼吸道通畅和供氧，对伤者的预后大有益处。 　　并发症的防治：重型颅脑损伤，往往易出现应激性溃疡，尿崩症，长期昏迷患者出现呼吸道感染、褥疮等并发症，因此，早期采取积极有效的预防措施至关重要。  辩论比赛 活动总结 [辩论比赛 活动总结]2009年三月，让我期待已久的学院的辩论赛正式拉开序幕，在各院系相继火热开展，辩论比赛 活动总结。 今年我仍然积极参与，但与上年不同的是，托我在学生会的职位的福吧，我今年是在外语学院的辩论赛里做评委，上年是代表做辩手。 说到很期待这个辩论赛呢，我就想先说说我高二的一件事。 高中的时候我是我们学校广播站站长，刚好在我高二遇上了我们市两年一度的辩论赛，因此才有机会代表学校参加这个比赛。为什么我要强调我参加这个辩论赛的时间呢，是因为高三的学生要高考，学校一般不允许他们参加，而高一的学生则被认为还太小（虽然跟高二只差一年），除非口才表现很出色否则也只能怨无缘了。所以，在高二，而且当时我又是广播站的站长，所以自然地，机会就比较大了。经过几位老师层层筛选之后，最后只剩下6个人。 那时那个比赛经过了两轮，初赛的时候我并不是辩手，决赛的时候我是三辩。即使在初赛的时候我不是辩手，但是也还是要参加每次的赛前讨论和跟他们做一样的准备工作。因为老师的计划是根据辩题从我们6个里面挑四个最合适的上场，所以从初赛到决赛，我们六个无论谁有没有上场都要参与所有准备工作。在我们的共同努力下，我