鼻咽癌08分期推荐.ppt

咀嚼肌间隙 * N分期 N0 影像学检查及体检无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径≤3CM N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径＞3CM； 或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结 * 最大横断面图像上淋巴结最小径≥10mm 中央坏死，或环形强化 同一区域内≥3个淋巴结，最大横断面最大径≥8mm 淋巴结包膜外侵犯 淋巴结边缘不规则强化 周围脂肪间隙部分或全部消失 淋巴结相互融合 咽后淋巴结：最小径≥5mm 影像学颈部淋巴结诊断标准： * 影像学颈部淋巴结分区标准RTOG2006版N+为基础增加Ⅴa和Ⅴb  确定颈部淋巴结分区采用2006年发表的DAHANCA、EORTC、GORTEC、NCIC、RTOG关于颈部淋巴结阳性时的颈部淋巴结分区定义。 该定义是在2003年发表的颈部淋巴结阴性、基于CT影像的颈部淋巴结分区标准基础上修订而形成的。 * 影像学颈部淋巴结分区标准：（RTOG2006版N+为基础） 分区 解剖界限 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 Ⅰa 颏舌肌、下颌骨底面 止于舌骨体的平面三角 颏联合、颈阔肌 舌骨体 二腹肌前腹内侧缘 二腹肌前腹内侧缘以下的中线结构 Ⅰb 下颌舌骨肌； 颌下腺的上缘 舌骨体中间平面 颏联合、颈阔肌 颌下腺后缘 下颌骨内侧面、 颈阔肌、皮肤 二腹肌前腹外侧缘 Ⅱa 颅底（颈静脉孔） 舌骨体下缘 咽旁间隙 颌下腺的后缘 二腹肌后腹后缘 椎体/颅底 颈内静脉后缘 腮腺间隙 胸锁乳突肌内缘 咽后淋巴结外侧缘 颈内动脉内缘 椎旁肌肉 Ⅱb 颅底（颈静脉孔） 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内缘 椎旁肌肉 Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸骨舌骨肌后外缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内缘 椎旁肌肉 Ⅳ 环状软骨下缘 胸锁关节锁骨上 胸锁乳突肌前内缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘 椎旁肌肉 Ⅴa 舌骨体上缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前外缘 颈阔肌；皮肤 椎旁肌肉 Ⅴb 环状软骨下缘 锁骨上 胸锁乳突肌后缘，皮肤、锁骨 斜方肌前外缘，后斜角肌前缘 颈阔肌、皮肤，后斜角肌外侧缘 椎旁肌肉，甲状腺/气管 咽后 颅底 舌骨体上缘 咽粘膜下的筋膜 椎前肌 颈内动脉内缘 中线 * M分期 M0 无远处转移， M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移） # N3行胸部CT检查以排除纵膈淋巴结和肺转移 * 临床分期 Ⅰ 期 T1N0M0 Ⅱ 期 T1N1a-1bM0, T2N0- 1bM0 Ⅲ 期 T1-2N2M0, T3N0-2M0 Ⅳa期 T1-3N3M0, T4N0-3M0 Ⅳb期 任何T、任何N、M1 * 研究背景 影像学诊断技术的进展 MRI比CT更清楚显示病灶范围和转移淋巴结 鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20～35％ 颅底骨质侵犯提高17～20％ 咽旁间隙侵犯的检出率提高17％ 颅内受侵的检出率提高17％。 国内多个研究表明，MRI可使30%以上的临床分期 发生改变 研究背景 治疗技术的进展 5年OS由50%提高到70%，影响分期的预后因素发生了变化 MRI更准确显示肿瘤部位、范围、侵润深度 对鼻咽癌的生物学行为进一步的认识 治疗策略的改变尤其是放化疗的联合应用 * 武夷山会议 2007年10月，由中华医学会放射肿瘤治疗学分会鼻咽癌学组主办的鼻咽癌临床分期研讨会在武夷山召开，会议就开展鼻咽癌临床分期多中心协作达成了共识。 * 92 ’分期和UICC分期均非完美的分期标准，需要前瞻性研究统一标准，反复验证，不断修改完善。 鼻咽癌为中国特有瘤种，病例数居世界首位，病理类型绝大数为未角化型癌（2003年WHO鼻咽癌病理分类），与西方国家有着较大差别。 应该以我国病例资料为基础的，修订出国际上认可的鼻咽癌临床分期方案。 * 鼻咽癌’92分期修订要点 * 一、分期手段 将MRI作为鼻咽癌T、N分期的基本手段和依据 确立MRI扫描规范 规范扫描序列、范围和角度 确保MRI诊断的质量 采用统一的MRI报告模板 * M分期方面： 胸部平片/CT、骨扫描、腹部B超作为常规检查 N3行胸部CT检查以排除纵膈淋巴结和肺转移 PET-CT诊断远处转移明显好于其他检查手段，但由于价格高昂，目前不能作为常规检查。 * 二、修订要点 确定MRI作为分期基本手段 咽旁间隙侵犯包括茎突前间隙、茎突后间隙为T2 颅神经侵犯为T4 T分期简化：去除颈椎前软组织、软腭、翼腭窝、颞下窝、眼眶和颈椎等因素 * 咀嚼肌间隙替代颞下窝 咽后淋巴结定义为N1a N分期基于MR