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PowerPointDesign Template add your subheading 血液透析血管通路的护理 * 血管通路的定义 血管通路是指将血液从体内引出，再返回体内的通路。它是进行血液透析的必须条件，也是维持性血液透析患者的生命线。 * 血管通路的特点 1 易于反复建立血液循环，长期使用； 2 血流量（200-500ml/min）充分、稳定； 3 无明显的并发症，不引起局部缺血， 不加重心脏负荷； 4 可减少和防止感染； * 血管通路的特点 5 使用安全，能迅速建立； 6 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位； 7 不影响和限制患者活动。 * 血管通路的分类 临时性 短时间建立起来，并立即使用的血管通路。（直接动脉穿刺、临时性中心静脉置管） 能使用数月至数年的血管通路。（动静脉内瘘、移植血管内瘘） 带Cuff的中心静脉留置管。 永久性 半永久性 * 直接动静脉穿刺法 直接动脉穿刺常选择桡动脉、足背动脉、肱动脉。 优点：操作简便，可立即使用。 缺点：止血困难、易致血肿、出血、血流量不足、反复穿刺易致血管损伤，周围组织粘连，影响内瘘建立，故应限制使用。 * 直接缝合的动静脉内瘘 是一种理想安全的血管通路，能提供足够的血流量，是目前国内外维持性血液透析病人的主要血管通路。最常用的手术部位是前臂桡动脉与头静脉的吻合，又称标准内瘘。 * 钛轮钉内瘘 应用钛合金套管进行血管吻合代替缝合。此方法手术简单，成熟期短，吻合口小，心血管并发症少，以直径2.5mm钛轮钉造瘘最好。 * 移植血管内瘘 目前使用广泛的永久性血管通路除自身动静脉内瘘外，还有人工合成或同种异体、自体的移植血管动静脉内瘘。 * 自体内瘘与移植内瘘 * 自体内瘘的穿刺技术与方法 动脉穿刺点应距离吻合口3cm以上，穿刺方式有定点式、扣眼式、绳梯式，最常用的是绳梯式，由远心端向近心端排针眼，两次穿刺点间距1-2cm。 定点穿刺法虽可减轻疼痛，但易发生渗血，易形成假性动脉瘤和血管局部狭窄等问题。 动静脉穿刺点最好间隔8-15cm以上，可降低再循环量，提高透析效率，最好不不在同一条血管上。 * 自体内瘘穿刺失败的处理 穿刺失败出现血肿应立即拔针止血，血肿部位冷敷以加快止血，待24小时后嘱病人热敷消淤或予喜疗妥软膏按摩15分钟，3次/日。 拔除血肿处动脉针，如重新穿刺有困难，可将血流量满意度静脉改为动脉引血，另择静脉穿刺做回血端。 * 人造内瘘的穿刺技术与方法 穿刺点的选择 避免定点穿刺，两次穿刺点距离1cm以上，人造血管弹性及收缩回复较自体血管差，反复定点穿刺易导致渗血、血管壁损伤、附壁血栓形成、血管瘤等并发症。 穿刺方法 穿刺时不用止血带，一手持针，另一手协助在穿刺点前位置固定血管，穿刺时穿刺针斜行45度进入，回血后针头继续推进0.3-0.5cm，胶布固定防止脱落。 拔针和止血方法 拔针时，严禁在血管内摆动，以20度角度缓慢拔针，压迫止血点钟穿刺针进入人造血管处，压迫时间较自体内瘘稍长15min。 * 内瘘的常见并发症 血栓形成 假性动脉瘤 感染 * 血栓的形成 原因：早期与血管条件、手术技术性有关；晚期与反复穿刺、静脉壁内膜损伤及压迫止血不当、局部动脉瘤形成有关；高凝状态与低血压也加速了血栓形成。 表现：震颤、血管杂音减弱或消失，急性期可有吻合口一过性疼痛。 处理：药物溶栓，6小时内最为有效；外科手术取栓；移植血管外科手术搭桥；重新做瘘。 * 假性动脉瘤的护理 原因：反复定点穿刺，过早使用，内瘘近心端狭 窄。 处理：尽量减少穿刺动脉瘤部位，影响血流时切 除，用弹性绷带加以保护，避免碰破，引起大出血。 * 内瘘感染的预防护理 穿刺部位消毒半径至少5cm以上； 自体内瘘少见，一般与操作不严格及针眼污染有关。 人造内瘘可用抗生素联合外科手术治疗，切除或部分切除移植物。 * 带Cuff的单针双腔导管 * 长期导管与临时导管的比较 * 导管的不同出口 * 导管的护理 观察创口处有无出血、红肿、渗出、导管滑脱； 清除结痂，严格消毒创口周围皮肤及导管； 覆盖无菌透气贴膜或无菌纱布。 * 导管并发症的预防护理 导管功能不良 血栓形成 预防：肝素封管剂量准确，定期溶栓。 处理：溶栓，必要时换管。 导管位置不良 处理：旋转导管、动静脉反接、改变病人体位。 * 导管并发症的预防护理 2.导管脱出 预防：检查固定是否牢固；长期导管涤纶套是否脱出；临时导管是否脱线。 处理：少量脱出，严格消毒后复位；大量