便携呼吸机的应用.pptVIP

便携呼吸机的使用 宁德市闽东医院 急诊医学科 施建曦 各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括溺水、药物中毒、严重创伤、休克及感染所致的急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 慢性呼吸衰竭急性加剧。 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。 呼吸、心跳骤停者。 适应症 气胸与纵隔气肿 大量胸腔积液 严重肺气肿、肺大泡、气道梗阻 失血性休克、血容量严重不足未补充血容量之前 急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心率紊乱者 DIC有出血倾向，大咯血呼吸道积血时 禁忌症 评估 （2）评估设备 （3）评估用物 （1）评估病人 病人气道情况（包括已建立的高级气道和未建立高级气道） 病人的意识状态、合作程度、讲解操作目的 气源、电源是否充足 物品处于备用状态 按照呼吸通气连接示意图连接好所有管路 将氧气瓶顶端、侧端开关逆时针旋至最大 若用交流电供电，用适配器连接好电源线；若用车载电源，则需专用车载电源线。 接好电源后打开呼吸机开关，电源指示灯亮则电源接通 根据需要调整呼吸模式和通气参数，接模拟肺。 连接病人并通气 呼吸机的操作 A/C（辅助／控制呼吸）：吸气触发由患者决定，其他参数按预调的通气参数为患者通气。 Sigh（叹息）：在A/C期间每隔100次，供给一次至少1.5倍的潮气量。 SIMV（同步间歇指令呼吸）：自主呼吸的频率和潮气量由患者控制，间隔一定的时间行同步控制呼吸。 SPONT（自主呼吸）：患者呼吸时潮气量、呼吸频率、呼吸比均由患者自己控制。 Manual（手动呼吸）：按下此键不松开可以根据需要强制给患者通气，放开此键立即切断通气。此键可以模拟患者呼吸。 模式 RR 8—14—20次/分 例外:COPD（慢频率有利于呼气，选择慢而深的呼吸） ARDS（限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响） VT6-15ml/kg体重（VCV时设此参数） ARDS小潮气量6-8 ml/kg体重 吸气压力15—20cmH2O（PCV时设此参数） 分钟通气量6—10L/分 基础参数设置1 吸气流率40-100升/分钟，一般60，无自主呼吸者＜40（VCV时设此参数） I/E 1：1.5-1:2 COPD1:3-5（PCV时设此参数） FiO2长时间吸氧不超过0.5-0.6，急救中如果在0.4以上时,持续时间不要超过24小时, 60%仍不能改善应加用PEEP，心脏骤停吸纯氧10-30分钟。 波形：减速波 压力上升时间：0.2-0.6秒 吸气暂停(平台时间):占呼吸周期10％（0.3-0.5s） 触发灵敏度-1~-3cmH2O或1-3L/分钟 基础参数设置2 PSV5-30cmH2O PEEP5cmH2O开始,逐渐增加达到满意PEEP,一般10-15cmH2O 湿化器：气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用，机械通气时需使用 加温加湿器予以补偿。要求吸入气体温度在32～36℃，相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml。 基础参数设置3 （1）检查气管接口与机器接口是否相匹配，插管深度、气囊充气 情况，若病人呼吸道有分泌物及时吸痰 （2）在转运途中注意观察病人病情、神志、面色、血氧饱和度以及机器的运作情况、管道有无滑脱、阻塞，及时检查（并处理各种报警 （3）至病房，协助病房护士连接病房已准备的呼吸机 （4）若检查回科室后，30分钟后查动脉血气分析 （5）关闭机器，先关开关再关氧源 （6）主机充电备用，氧气筒充氧气备用 评价： 病人或家属理解并配合使用转运呼吸机，使用效果好， 达到预期目标，病人血氧饱和度始终处于90%以上。 转运途中观察 机器使用前必须做到2～3分钟的模拟呼吸循环，若有报警应分析报警原因并排除报警因素。 报警常见原因 呼吸机各种报警的常见原因 气道压力上限：上限值过低、病人气道异物、人机对抗、输出管路阻塞、潮气量过大。 气道压力下限：下限值过高、呼吸回路系统泄露或损坏、压力采样管脱落、潮气量过低。 窒息：SPONT模式中病人无自主呼吸、灵敏度设置过高 外部电源断电：停电、插头松动虚接、导线损坏 报警常见原因 呼吸机外表面（包含液晶屏幕）：使用常用水溶性消毒剂或肥皂水等，润湿柔软的布来清洁呼吸机的面板及表面，清洁后用水擦掉化学残留物。 呼吸机管理：拆开并做清洁，可以使用高压灭菌或化学消毒。每更换一次患者，均应对呼吸阀进行消毒。 空气过滤海绵：定期清洗和消毒，以2～3周清洗一次为宜。每半年至少更换新的空气过滤海面。 终末处理 机械通气是一种治疗呼吸衰竭的重要手段，要做到应用合理，治疗效果满意，医务人员要有较好的呼吸生理、病理知识及较丰富的临床经验才能