疝解剖及无张力疝修补 .pptVIP

Lichtenstein tension-free hernioplasty: Its inception, evolution, and principles2003/9/20Springer-Verlag Parviz K. Amid 帕维滋.爱米德 （美国疝协会主席） * 爱米德医生简介 生于伊朗，毕业于德黑兰大学医学院 军队服役后到美国底特律著名的Mount Sinai 医院完成住院医师培训 1972至1981年自立诊所并在Mount Sinai 和William Bowmen 医院做普外科手术 1981年迁居到美国洛杉矶 几年后于80年代中期，爱米德医生与李金斯坦医生，舒尔曼医生合伙，共同创办了李金斯坦疝中心。从此，爱米德医生专致于腹壁疝领域 80年代后到90年代初，爱米德医生成功完成了两项研究 切口疝中网片与小肠的粘连 网片在体内收缩 * 爱米德医生简介 1998年被吸纳为英国皇家医师协会会员 先后发表文章150多篇 编写过许多重要书籍章节，比如：Nyhus and Condon’s Hernia Book and Mastery of Surgery 对天文学，存在论，哲学，数学和物理学都颇有研究 美国外科医师学会大会上做过多次发言 为美国医师协会制作过教学录象 美国疝协会的创始人之一 被疝手术之父Bassini 的母校 Padua 大学授予荣誉奖章 * 疝的发病机理的新发现 胶原代谢的退化在腹股沟发病机理中的新发现 这一发现帮助人们对腹股沟疝的病理学和外科手术疝修补失败的原因有了新的认识 胶原代谢的退化导致了腹股沟纤维连接组织薄弱 利用这种已经有缺陷的组织进行手术，特别是在有张力的情况下，违背了外科基本原则 这一种新认识激励了人们去开发了各种各样的疝修补材料 许多初期的探索都带来了与感染和排异有关的严重并发症 50年代中，Usher 推广了聚丙烯的常规使用 聚丙烯被证明感染率很低 * Lichtenstein 疝成型术的起源 1984年， Lichtenstein 疝中心开始常规使用聚丙烯网片做疝修补，并把这一术式命名为“Lichtenstein 疝成型术” Lichtenstein 疝成型术的两大理论基础 腹股沟区的代谢特点 （胶原代谢的退化导致了腹股沟纤维连接组织薄弱） 传统手术在缝合处创造张力 1989年，Nyhus 在他编写的最著名，最权威的疝教科书取消了对聚丙烯材料用于人体的担心 * Lichtenstein 疝成型术的起源 疝成型术不是把不在同一层次的解剖结构用缝线强行拉合在一起，而是通过植入一张补片坚强整个腹股沟后壁 网片植入腹股沟管与腹外斜肌腱膜之间。补片要延伸到海式三角之外以提供充足的网片与组织界面 这样，当腹内压增高时，腹外斜肌腱膜收缩在网片上制造了反作用力，把腹内压的增高转变为有利于修补效果的因素 Lichtenstein 疝成型术有修补和预防的双重作用。网片覆盖整个腹股沟管，对日后由于机械原因或者代谢原因而可能导致易发疝的整个区域进行了保护 * Lichtenstein 疝成型术的发展 I1984-1988 Lichtenstein 疝成型术起源于1984年 80年代后期， Lichtenstein疝中心分析了自己的病历，并于1987年发表。分析发现Lichtenstein 疝成型术的几个缺陷： 网片没有伸展至耻骨结节，没有与耻骨的交迭 网片尺寸太小（5X10CM），以至于不能在腹股沟管上提供足够的网片与组织界面 网片铺得太平。病人从手术时的卧式到站立时产生张力 网片的上端采用连续缝合的方式，可能对髂腹下神经造成损伤 生殖神经与精索外血管从网片的缝合处通过，伴腹股沟韧带走行，有被卡住的可能 * Lichtenstein 疝成型术的发展 II1989- 1989年，为了解决以上提到的几个问题， Lichtenstein 疝中心对Lichtenstein 疝成型术进行了一些修改，结果非常令人满意，并于1993年发表文章 同年， Lichtenstein 疝中心介绍了Lichtenstein 疝成型术所使用的标准网片尺寸为7X16CM（剪裁成脚印形状），这一标准尺寸从1993年开始一直沿用到今天（95%的手术使用该尺寸网片） 不管疝的大小，都使用同样标准尺寸的网片（就象腹腔镜手术中用网片的形状与尺寸的理论相似） 网片的内端的锐角（象脚印的大拇指侧）恰当地顺应腹股沟韧带与腹直肌前鞘间的三角；网片的圆形部分伸展在腹直肌鞘之上 * 标准Lichtenstein 疝成型术的主要原则 Lichtenstein 疝成型术这一名字就意味着要达到完全无张力的修补效果（不仅仅是在手术台上，而且是在病人术后腹压增加和网片收缩时） 腹压增加 Drye 的研究结果表明：人仰卧时平均腹压为8厘米水柱