护理工作核心制度汇总.doc

二、护理工作核心制度 （一）护理查对制度 1.医嘱查对制度 （1）医嘱要做到班班查对，每天总对，包括长期医嘱单、各种执行卡、电脑输入的医嘱，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设有总查对登记本，查对人均要签全名。电脑输入者和核对者均要在医嘱本、医嘱单上签全名。 （2）处理长期医嘱或临时医嘱要记录处理时间，执行者签全名，如有疑问必须核实后方可执行，不得擅自更改医嘱。 （3）一般境况下，医师不得下达口头医嘱。抢救患者时，医师下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。 （4）各项医嘱处理后应查对，并遵守谁执行、谁签名、谁负责的制度。 （5）护士长每日查对医嘱执行情况，每周总查对医嘱1次。 2.服药、注射、输液查对制度 （1）服药、注射、输液前必须严格执行 “三查八对一注意”。 1）三查：备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查 2）八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期 3）一注意：注意用药后不良反应 （2）清点和使用药品时，要检查药品名称、批号和有效期，瓶盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无裂缝，药液有无变色与沉淀，药的颜色有无改变，任何一项不合标准者均不得使用。静脉给药同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 （3）一切药物准备后要有第二人核对，准确无误后方可使用。 （4）对易致过敏的药物，给药前需详细询问患者有无过敏史，确认皮试阴性后方可使用；使用毒、麻、限剧药时，要反复核对，用后保留安瓿备查。 （5）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。 3.输血查对制度 （1）根据医嘱，需输血及血液制品时须经二人核对患者姓名、住院号、血型（含Rh因子）、肝功能，并与患者核实后方可抽血配血； （2）检查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂； （3）检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝聚； （4）输血前要经两人查对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh因子），确认无误后方可执行； （5）输血过程中注意观察有无输血反应，输血完毕后低温保留血袋24小时备查； （6）执行者与核对者在医嘱单、输血单上签双名；输血单保留在病历中。 4.无菌物品查对制度 （1）使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一路禁止使用。 （2）使用已启用的灭菌物品，应该检查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。 （3）消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。 （4）科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点，分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。 5.手术安全核查制度 （1）患者接入手术室前 手术室接患者人员与病区当班护士核查患者科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏实验结果、影像学资料等，手术患者均应佩戴身份识别标识（腕带），不能将贵重物品（如手机、戒指、项链、耳环）、假牙等带入手术室。 （2） 2.面部清洁 3.口腔护理 晚间护理 1.整理床单位 1次/日 2.面部清洁 3.口腔护理 4.会阴护理 5.足部护理 对非禁食患者协助进食/水 卧位护理 1.协助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 2.协助床上移动 必要时 3.压疮防御及护理 必要时 排泄护理 1.失禁护理 需要时 2.床上使用便器 需要时 3.留置导尿护理 2次/日 床上温水擦浴 冬季1次/2-3日 夏季1次/日 其他护理 1.协助更衣 需要时 2.床上洗头 1次/周 3.指（趾）甲护理 需要时 患者安全管理 2.一级护理 （1）病情依据 1）病情趋向稳定的重症患者； 2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者； 3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4）生活部分自理、病情随时可能发生变化的患者。 （2）护理要点 1）至少每1小时巡视1次患者，观察患者病情变化； 2）根据患者病情，监测生命体征； 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理及管路护理等，实施安全措施，为患者提供适宜的照顾