诊所血压自测血压动态血压监测医学ppt.ppt

浅谈24小时动态血压监测临床应用 动脉血压简称血压，是生命的重要体征 测量血压是诊断高血压病的第一步 只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗 中国高血压指南 目前使用以下三种方法评价血压水平 诊室偶测血压 目前临床诊断高血压和分级的标准 家庭自测血压 诊所血压的重要补充 动态血压监测 敏感、客观反映实际血压水平 血压变异 血压昼夜节律 与靶器官损害、预后关系密切 诊室偶测血压 水银柱式血压计 柯氏音听诊 重复测量取均值 推荐140/90 mmHg 正常上限参考值 诊所偶测血压 临床诊断和分级标准 测量误差 “白大衣”高血压 持续升高的诊所血压－正常的动态血压 测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应 轻中度高血压中， 约占20～30％ 随访多年仍未进展为持续性高血压 心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处 自测血压 电子血压计 推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计 不推荐腕式、指套式 自测血压值低于诊所血压，目前无正常值 推荐135/85 mmHg 正常上限参考值 动态血压监测 测压间隔：15～30 min，一般监测24 h 测量方法：袖带置于左上臂 充气时取坐位或上臂垂直不动 睡眠时上臂勿受躯干压迫 动态血压监测 常用参数： 24h平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、最低血压 24h血压趋势图 血压负荷：血压140/或90mmHg的次数百分率 夜间血压下降百分率 动态血压监测 正常参考值： 24h 130/80 mmHg 白昼 135/85 mmHg 夜间 125/75 mmHg 夜间白昼 10～20 ％ 动态血压监测意义 了解血压昼夜节律，识别严重高血压 预报靶器官损害 中风 左心室肥厚 颈动脉内中膜增厚 肾损害 选择及评价抗高血压药物疗效 血压的波动类型 Cardiovascular damage in hypertension patients 不同的血压测量与器官损害的关系 中风发作的周期性节律 Morning blood pressure surge and stroke 高血压肾脏疾病的进展 ( 3 年): 夜间血压的重要性 动态血压临床应用 新近发现的高血压，无靶器官损害证据 不稳定高血压、难治性高血压 靶器官损害加重但诊室血压控制满意， 有晕厥史或体位性低血压 可疑白大衣性高血压 临床试验：计算降压药的作用持续时间 评价疾病的动态血压趋势图 小结 三种血压测量方法 诊所偶测血压目前临床诊断的标准 自测血压、动态血压监测诊所血压的重要补充 * * 1、杓型血压 2、非杓型血压 3、超杓型血压 夜间血压下降 10% ~ 20% 10% 20% 0 10 20 30 40 50 60 stroke(per man) LVH(%) normal dipper group non-dippergroup 6 5 4 3 2 1 0 LVMI 关联系数 (r) 收缩压 舒张压 诊室测量 (n=158) 24 h平均压 (n=158) 在家测量 (n=154) 0 0.1 0