祝晓明《医学统计学》医统-第三章正态分布与医学参考值范围精选.ppt

P27 2.偏态分布医学参考值范围的计算 返回 * Company Logo ?满1个月时体重/kg? 满2个月时体重/kg 满3个月时体重/kg 标准体重 5.1 6.16 6.98 正常范围 4.4～5.8 5.3～6.6 6.0～7.4 月增加量 1.0～2.0 0.7～1.4 0.5～1.0 营养不良 小于4.34 小于5.24 小于5.93 肥胖症 大于6.12 大于7.39 大于8.37 1-3个月男孩体重判断 * Company Logo * * 问题：s=? σ=? 那当μ和σ已知时z=？ * Company Logo 例3-1 若X～ ，试计算X 取值在区间 　　　 上的概率。 * Company Logo 例3-2 已知某地140名正常成年男子红细胞计数近似服从正态分布， =4.78×1012/L， =0.38×1012/L。①该地正常成年男子红细胞计数在4.0×1012/L以下者占该地正常成年男子总数的百分比； 查附表1 ，表明该地成年男子红细胞计数低于 4×102/L 者约占该地正常成年男子总数的2.02% * Company Logo ② 红细胞计数在4.0×1012/L～5.5×1012/L者占该地正常成年男子总数的百分比 = 表明红细胞计数在 4.0×1012/L ～ 5.5×1012/L者约占该地正常成年男子总数的95.04%。 * Company Logo 课后习题：P25 计算题2 * Company Logo 第二节 医学参考值范围 * Company Logo 一、基本概念 通常指“正常人”的解剖、生理、生化、免疫及组织代谢产物的含量等数据大多数个体值的波动范围。 含义：从选择的参照总体上获得的所有个体观察值，用统计方法建立百分位数界限，由此得到个体观察值的波动区间。 最常用的是95%参考值范围 * Company Logo 主要目的： 1.基于临床实践。作为划分正常人与异常人的界限。 2.基于预防医学实践。例如制定儿童发育指标的等级标准。 确定95%参考值范围示意图 * Company Logo 二、制定医学参考值范围的注意事项 1. 确定同质的参照总体 一般选择“正常”人，主要是排除了对研究指标有影响的疾病或有关因素的同质人群。 例如在制定血清谷－丙转氨酶活性正常值时，选取正常人的条件为： ①肝、肾、心、脑、肌肉等无器质性疾患 ②近期无特殊用药史等 ③检测前未做剧烈运此外 同时可能需要考虑性别、年龄、民族、地理位置等因素 * Company Logo 2. 选择足够例数的参照样本 通常情况下，确定参考值范围需要大样本，如果例数过少，确定的参考值范围往往不够准确。 若接近正态分布，变异度不大，样本含量可以少一些 若明显偏态，变异度大， 样本含量要多一些。 * Company Logo 3. 控制检测误差 为保证原始数据可靠，检测过程中要严格控制随机误差，避免系统误差和过失误差。包括分析仪器的灵敏度、试剂的纯度、操作技术及标准的掌握等，同时必须对测量条件做出统一的规定和说明，如临床化验参考值范围的制定，应对收集样本时的环境和生理条件（温度、季节、体育活动强度、饮食、妊娠等），收集、转运和储藏样品的方法及时间有明确的规定。 人员培训 控制条件 重复测定 * Company Logo 4. 选择单、双侧界值 有些指标如白细胞数过高或过低均属异常(a) ，故其参考值范围需要分别确定下限和上限，称作双侧。有些指标如24小时尿糖含量仅在过高(b)、肺活量仅在过低时为异常(c)，只需确定其上限或下限，称作单侧参考值范围。 （a)白细胞数参考值范围 (b)24小时尿糖参考值范围 (c)肺活量参考值范围 * Company Logo 5. 选择适当的百分数范围 参考值的百分范围应根据资料的性质和研究目的选择，它与诊断阈值有确定的关系。百分范围的不同将导致不同的假阳性率和假阴性率。 图3-9 正常人和病人数据分布重叠 问题： 确诊病人和初筛病人参考值范围 定大还是定小？ * Company Logo 6.选择计算参考值范围的方法 正态 分布法 百分 位数法 如何 选择？ * Company Logo 三、医学参考值范围的计算方法 百分位数法适合于任何分布类型的资料，在实际中最为常用。由于参考值范围所涉及的常常是波动较大的两端数据，使用百分位数法必须要有较大的样本含量，否则结果不稳定。 正态分布法要求资料服从或近似服从正态分布，优点是结果比较稳定，在样本含