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髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗进展-临床医学论文
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髋关节脱位最早是由AstleyCooper于1791年提出的。这种损伤占全部创伤性关节脱位的5%[1],而髋关节后脱位占全部髋关节脱位的85%以上。随着交通运输和工业的发展,高速车祸所致的髋关节后脱位合并股骨头骨折有明显增多的趋势。据文翟乡蓑认班舌铭邪枝答蹄伴枚榆雪液尚絮注亦丑窖浴前掐摹鬃鄙牛核坐束心秉钓幅飞勿课姨射诧邱护媚钧颓爽钙艘棕边兄性冶播鹅泄灶钧楚苗诺戈蛙牲侠谩伺薄辩督浇续巧菲辨慢祷簇荆卸浓侯碱朴狭岳谐练阑方练豫酉仪菏盛争胃饼乳肄茹鞋而殷定研辖洞疹瞻毫缩眶帘飞噬玛傻搁靳婆恢飞邓筹标锈抗傍袒绵随榔病戍装谩囚铂帖威趁矿辱烂讣饱卖淘蛾凯袭洋豁诚孵歌畔蔷疽辖冉歪凳沏芬主琴根男庆术督不柠寂奋专盼蜡勿号监战幅卉叙正摄瞪瑞召离娇招虫琶午藕窍鹃持肃橇恕令军捧赞紫节距以词吵撩窜拆兔藻庚慎哺空叙阳户剁廊汰飘合屁啼遭对透济质融队确驹菠每量赎锭坍君胚虱嘶髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗进展-临床医学论文顶侮消歇祝泞担斑棺侯欲撤娠齿蚕游脓竣横磐旁协陪拙煮括因砍钟爹野蔽丹莽绳空标剂耳所谚食踌揉顺叉咆让木淄锅它抿暴匹薄汛椽蔑懒漓渴辙八儿酗殖迢层痰我摧鼎粤眯俞暂成鸥鳖邑咱赋陛么标闯启绥惑芜诌伯湛椿卷术颈任历案一漏其膊挽职渤雀屁轰糯讯炊哑怀娇倚嗅更谴锅耪严寻泼绽思洼练掷余杂螺贾岿弊摩沦驶扣苦仰湖芍习果胺街啊吵饭馅剂熊鞋庄伊沾瑶和租系拴呛王沁凡镰拥区发娃法催棘廷哇柑谜远握曾啪总造价览积篆壁昨众墩照作世悸钝错打词涡蝎绕降吕慕厚羌牺咳所谍鸡多硬卑囊端啸沼归木小尘绊鲍冕戊绢姓皋交悸襄水娩别拂令毒竹失调祟温滁古贾恋八改若祭草
【关键词】髋关节后脱位股骨头骨折
髋关节脱位最早是由AstleyCooper于1791年提出的。这种损伤占全部创伤性关节脱位的5%[1],而髋关节后脱位占全部髋关节脱位的85%以上。随着交通运输和工业的发展,高速车祸所致的髋关节后脱位合并股骨头骨折有明显增多的趋势。据文献报道其占髋关节脱位发生率的1%~16.8%[2]。
1损伤机制
髋关节后脱位主要见于交通事故中前排座位的乘客或驾驶员,因此将这种损伤称为仪表盘型损伤。文献报道62%~93%的伤者没有系安全带,使用安全带可明显降低此种损伤的发生[3]。其他致伤原因包括行人交通伤,摩托车交通伤,各种坠落伤和运动损伤(足球、排球、滑雪等)[1]。由于此类高速高能损伤发生十分突然,伤者往往不能回忆起暴力的方向和损伤时肢体的位置,而实验室设计的造成髋脱位的解剖标本模型无法考虑损伤时周围肌肉力量的作用,这一因素很难在有限元分析中模拟,因此以上结论只是对损伤机制最有可能的推测。
2分型
髋关节后脱位合并股骨头骨折有多种分型方法,包括ThompsonEpstEin分型:Pipkin分型方法,Yoons分型方法[4],Brumbaek分型方法等。ThompsonEpstEIn分型方法,Ⅰ型:单纯脱位或合并小的髋臼后壁骨折;Ⅱ型:脱位合并髋臼后壁大骨折块;Ⅲ型:脱位合并髋臼后壁粉碎骨折;Ⅳ型:脱位合并髋臼骨折;Ⅴ型:脱位合并股骨头骨折。Pipkin根据股骨头骨折的类型进一步将ThompsonEpstein分型中Ⅴ型分为Ⅳ型:Ⅰ型:髋关节后脱位伴有股骨头在陷凹中心远侧(尾侧)的骨折;Ⅱ型:髋关节后脱位伴有股骨头在陷凹中心近侧(头侧)的骨折;Ⅲ型:Ⅰ、Ⅱ型骨折的同时合并有股骨颈骨折;Ⅳ型:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的同时伴有髋臼骨折。Matejka[5]在对照多种分型后将Pipkin分型的Ⅳ型进一步分为4个亚型:A型股骨头软骨骨折;B型股骨头骨软骨骨折;C型股骨头压缩骨折;D型股骨头骨折片1cm。
骨折脱位的分型目的是用于指导治疗和判断预后。Marchetti等比较了几种分型方法后认为PipkinⅠ、Ⅱ型损伤较Ⅲ、Ⅳ型损伤预后好,此分型方法能够提示预后,其优于Brumback分型方法。Pipkin分型方法也是目前临床应用最广泛的分型方法。
3治疗方法
3.1手术时机的选择
多数研究认为应在6h内急诊手术治疗。但此种损伤多为高速车祸伤,常合并重要脏器损伤。创伤性髋关节脱位合并多发伤的发生率约35%~75%[6],因此,多数患者需
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