第9章 颅脑损伤高职高专《外科学》(第二版)ppt课件精选.ppt

第9章 颅脑损伤 第1节 颅内压增高与脑疝 侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过2kPa（200mm水柱）时，称为颅内压增高。 一、病因 ①颅脑损伤；②脑血管性疾病；③颅内肿瘤；④颅内感染；⑤先天性疾病；⑥脑寄生虫病；⑦全身性疾病等。 * 二、临床表现 颅内压增高的三主征。 1．头痛 头痛是颅内高压的最常见症状之一。初时较轻，以后随颅内压增高进行性加重，清晨或晚间较重。头痛多在前额及双颞，与病变部位常不相关。用力、咳嗽、弯腰低头时常加重。 2．呕吐 头痛剧烈时可出现恶心呕吐。典型表现为喷射性呕吐。 3．视神经乳头水肿 是颅内压增高的重要体征。 * 4．生命体征变化 出现库欣（Cushing）反应：早期代偿性血压增高、脉压增大、脉搏慢而有力、呼吸深而慢；随病情发展而失代偿，出现血压下降、脉搏细速、呼吸不规则，最后呼吸、心跳停止。 5．意识障碍 疾病初期可出现嗜睡，反应迟钝。严重时可出现昏睡、昏迷。 * 6．形成脑疝 （1）小脑幕切迹疝：表现为严重的头痛、频繁呕吐、进行性意识障碍，同侧瞳孔进行性散大、对光反射减弱或消失；对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。 （2）枕骨大孔疝：急性枕骨大孔疝迅速出现呼吸和循环障碍，先呼吸减慢、脉搏细速、血压下降，很快出现呼吸停止，然后心跳停止。 * 三、诊断 1．CT 是诊断颅内占位病变的首选检查方法。 2．MRI 在CT检查不能明确诊断时，可进一步行MRI检查。 3．头颅X线片 对诊断颅骨骨折具有重要价值。 4．脑血管造影 主要用于脑血管畸形、动脉瘤等血管性疾病的检查。 5．腰穿 可确定颅内压的高低。但可能诱发脑疝，应慎用。 * 颞叶脑瘤MRI图像 * 四、治疗原则 1．一般处理 2．病因治疗 根据病情行病变切除术、减压术或脑脊液分流术等。 3．降低颅内压 ①20％甘露醇；②20％尿素转化糖或尿素山梨醇溶液；③呋塞米。 4．应用激素 地塞米松；氢化可的松。 5．其他：如冬眠低温疗法，脑脊液外引流等。 出现脑疝时除快速降低颅内压外，应迅速做好开颅手术准备，尽快除去病因。 * 第2节 头皮损伤 头皮共分五层，即皮肤层、皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层及颅骨骨膜层。 * —、头皮挫伤和血肿： 原因：钝器所致，按部位分： 1）皮下血肿 ：范围小，四周肿胀，中央凹陷易误认为凹陷性骨折，需靠x线区别。 2）帽状腱膜下血肿 ：此层组织疏松，范围大，儿童、体弱者、老年人→休克。 3）骨膜下血肿：以骨缝为界，局限于某一颅骨范围内。 * 二、头皮裂伤 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多。 处理： 清创缝合、止血。　 预防感染，应用抗生素。 * 三、头皮撕脱伤 撕脱而没有完全断离的头皮可重新缝合；已断离但皮瓣仍完整者，尽量采用显微外科技术作小血管吻合后缝合头皮，以达再植目的；撕脱头皮碎裂可将皮下组织剪去变为全厚或中厚皮片游离植皮；如骨膜已同时撕脱，可在颅骨外板上作多处钻孔深达板障，待创面肉芽长出后再行游离植皮。 * 第3节 颅骨骨折 一、颅盖骨折 按骨折的形态可分为线形、粉碎性、凹陷性骨折。 * 颅骨粉碎性骨折X线片 颅骨粉碎性骨折CT片 * 凹陷性 骨折 CT片 * 二、颅底骨折 根据发生部位可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折三种 * 1．颅前窝骨折 眼眶周围广泛淤血斑（“熊猫眼”征）、球结膜下出血（“兔眼”征）。合并脑脊液鼻漏。可能造成嗅神经和视神经损伤。 * 2．颅中窝骨折 乳突部的皮下及咽后壁黏膜下可出现瘀血斑；可出现脑脊液耳漏。可能损伤面神经、听神经等而引起口角歪斜、耳鸣、耳聋等。 3．颅后窝骨折 伤后1～2d常于项部和乳突部皮下出现瘀血斑或血肿。有时可伤及舌咽、迷走神经而产生软腭麻痹、舌歪、吞咽困难和声嘶等 * 治疗 出现脑脊液耳漏或鼻漏者为开放性骨折，应严禁堵塞和冲洗，要保持口腔清洁，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻，禁止腰穿，取头高卧位休息，以免引起颅内积气或颅内感染。给予抗生素和止血药。 * 第4节 脑损伤 按脑损伤形成原因将脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。前者指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。后者是指头部受伤一定时间后出现的脑损伤，主要有脑水肿和颅内血肿。 * 一、脑震荡 1．病理改变 脑组织无肉眼可见的病理改变。 2．临床表现 立即出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时。 逆行性遗忘。神经系统检查无阳性体征，脑脊液化验呈阴性，CT检查颅内无异常发现。 * 二、脑挫裂伤 1．病理改变 脑组织有肉眼可见的器质性损伤。 2．临床表现 (1)意识障碍。多数持续半小时以上。(2)生命体征改变：病人有不同程度的呼吸、 (3)局灶症状和体征：受伤后即出