第二章3 水肿、脱水新精选.ppt

您认为患者属什么类型水、电解质代谢紊乱 ？如何处理 ？ 王 香 女 30岁 主 诉： 腹痛、呕吐二天 现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、 头晕、手足麻木。 经静脉滴注 10%葡萄糖液等治疗 体检： BP 110/80 mmHg P 86次/分 腹压痛，有包块，肠鸣音亢进 化验：血清钠 128mmol/L， 钾 3.4mmol/L 肠梗阻 低渗性脱水 * * * * * 应该补充等渗盐水 三、水肿 病因与临床表现 (3)药物性水肿 ◆糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、 钙通道阻滞药（硝苯地平、维拉帕米、尼群 地平）等治疗中，与水钠潴留有关。 ◆双下肢水肿多见 ◆多为轻度水肿，停药可消失。 三、水肿 病因与临床表现 (4)特发性水肿 ◆特发性水肿的定义: 指非由心、肾、肝脏疾患或其他已知原因引起 的水肿。 ◆临床上发现不少中年妇女颜面和四肢出现水肿,尤其在立位时双下肢水肿明显加重。 ◆可间歇性发作,或持续几年甚至几十年。 三、水肿 病因与临床表现 ◆病因尚不完全清楚,与内分泌功能失调和直立体位的反应异常有关。 ◆主要表现在： 身体下垂部位， 多见于成年肥胖妇女， 常与情感、精神变化有关， 伴疲倦、头昏、 头痛、焦虑、失眠等 神经官能症表现。 三、水肿 病因与临床表现 ◆立卧位试验 ◇清晨空腹饮水1000毫升，以后每小时留尿一次共四次，测量每次尿量。 ◇第一天取立位(不能坐)四小时， ◇第二天取去枕平卧位四小时， 若立位四小时总尿量低于卧位四小时总尿量50％以上，则符合本病。 三、水肿 病因与临床表现 水肿分度 ◆轻度: 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。 三、水肿 病因与临床表现 ◆中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢. ◆重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦 可严重水肿 三、水肿 病因与临床表现 (二)局部性水肿 1.机理: 局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高、 血管神经性水肿 2.见于 ◆炎症 ◆血栓 ◆创伤 ◆过敏 上腔静脉综合征: 主要指上腔静脉梗阻性疾病，表现为上半身血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，产生一系列临床症状。 三、水肿 病因与临床表现 (三)水肿对病人的影响 1、体重增加，尿量减少 2、皮肤溃疡，继发感染 3、前负荷增加，脉搏增快，血压增高 4、呼吸困难（急性肺水肿），运动功能减退 三、水肿 病因与临床表现 (三)水肿对病人的影响 前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷就是前负荷。 后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。 前负荷增加 心排量增多 急性肺水肿 三、水肿 问诊要点 1、水肿的临床表现特点 发生时间 首发部位 发展顺序 水肿性质 加重和减轻因素 三、水肿 问诊要点 2、有无与水肿发生有关的疾病史或用药史 有无心脏、肾脏、肝脏、内分泌等疾病 3、水肿对病人的影响 体重、皮肤、血压、呼吸等改变 4、诊断、治疗护理经过 三、水肿 护理诊断 1、体液过多 与右心功能不全所致钠水潴留有关 2、皮肤完整性受损 与水肿所致组织、细胞营养不良有关 3、活动无耐力 与心功能不全有关 4、潜在并发症：急性肺水肿 三、水肿 作业与思考 一、名词解释 1.水肿: 2.凹陷性水肿 3.非凹陷性水肿 四、脱 水 内 容 一、概念 二、病因 三、发生机制、临床表现 四、问诊要点 五、相关护理诊断与合作性问题 四、脱 水 概 念 --是指体液丢失致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。 根据血钠浓度和血浆渗透压的不同，分： 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 四、脱 水