肺结核病幻灯精选.ppt

肺结核时期分段 1.进展期：凡具备下述一项者属进展期：1.新发现活动性病变；2.病变较前恶化、增多；3.新出现空洞或空洞增大；4.痰内结核杆菌阳性。 * 肺结核时期分段 2.好转期：具备下述一项者属好转期：（1）.病变较前吸收好转；（2）.空洞闭合或缩小；（3）.痰结核杆菌转为阴性。 * 肺结核时期分段 3.稳定期：病变无活动，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查痰一次）达6个月以上。如空洞仍然存在，则痰内结核杆菌须连续一年以上。稳定期为非活动性肺结核，属初步临床治愈。再经观察二年，如病变仍无活动性，痰菌持续为阴性，则作为临床痊愈，取消登记。如有空洞需观察三年才能取消登记，作为临床痊愈。 * 肺结核诊断要点 一、病史 　　（1）询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。 　　（2）有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有月经失调。 　　（3）早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难。 * 肺结核诊断要点 二、体格检查 　　早期病变范围小或位于肺组织深部，可无异常体征。病变范围较大，患侧呼吸运动减低。叩诊呈浊音。 * 肺结核诊断要点 三、辅助检查 　　（1）活动性肺结核大多在痰中可查到结核菌。一般涂片检查阴性时，应做浓缩法检查。如果屡次仍阴性，应做培养法。 　　（2）活动性肺结核常有轻度白细胞计数升高。急性粟粒性肺结核时白细胞计数可减少，有时出现类白血病反应的血象。 （3）结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大，3岁以下阳性提示有活动性肺结核。 （4）胸部X线检查用透视、后前位胸片、前弓位摄片、点片、肺尖部摄片、断层摄片。CT选择性运用CT对肺结核诊断可弥补胸部X线检查的不足。 * 肺结核的诊断程序 发现可疑病人 确定有无肺结核 有无活动性 是否排菌 * 肺结核的治疗 直到20世纪30年代，对结核病的治疗也只是休息、吸新鲜空气、增强营养等间接疗法，疗效不足25％，死亡率很高。40年代采用人工气胸、人工气腹、胸廓改形术等萎陷疗法，疗效提高到40％。自1944年链霉素问世以来，1949年对氨柳酸(PAS)、1952年异烟肼、1965年利福平相继问世，开辟了结核病化疗的新纪元，疗效提高到90％。 * 结核病治疗方案演变 1950 1960 1970 1980 2005 ---┃------------┃----------┃--------┃------┃----- 1946 1952 1963　　　1970 1974　　　　1998 SM首次 第1个方 发现R 添加R 添加RZ 批准L 治疗TB 案SHP 1961 (HSRE) （ HRZE ）　 1954 E问世　　 　↓　　　┃ 发现Z→肝损　　　　　　　 ↓　 　┗　疗程缩短为６个月　 ┗━━━━━━━━━┛　　 　↓ 1960年以前的方案， 　┗疗程缩短为9个月 基于1952年的药物 →疗程12-24个月 * 肺结核的化学疗法 早期、联合、规律、全程、适量原则 * Thanks * 你我共同参与，依法防控结核 杭州师范大学附属医院 全龙娟 * 基本简介 结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发性的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发年龄。潜伏期为4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。 * 基本简介 我国是世界上结核病高负担国家之一，全球22个高负担国家(印度、中国、俄罗斯、南非等)中，中国是全球第二大高负担国家。我国三分之一左右的人口已感染了结核杆菌，受感染人数超过4亿。我国现有肺结核病人约500万，主要集中在25岁及以上人群；其中涂片阳性肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。 * 基本简介 据研究，受结核菌感染的人群中，10%的人会发展为结核病。如果不采取有效的控制措施，在未来的10年，我国可能有近5000万的感染者发生结核病。 * 人类与结核病斗争的历史 人类直立行走 1，000，000 年 人类文明首次记录 4，000 年 结核分枝杆菌的历史 300万年 * 病因学——结核分枝杆菌 1882年3月24日,罗伯特?科赫