肿瘤合并粒减病人抗生素使用临床实践指南精选.pptVIP

谢谢！ 正在为2008最终版本而调整 * 粒减伴发热的时间线 粒减伴发热 高危 低危 不明病因发热 证明的感染 持续发热 经验性 抗真菌 治疗 不明病因发热 证明的感染 * 革兰氏阴性菌菌血症：适当初始治疗的存活率 不适当治疗组的存活率低于适当治疗组。30天死亡率27.4% VS 38.4%（P=0.049）。 Kang et al Antimicrob Agents Chemother. 2005;49(2):760-766 * 单药治疗FN与联用氨基糖苷类存活率相同 头孢他啶疗效低于其他β内酰胺类抗生素头孢吡肟和哌拉西林他唑巴坦相当 Paul, M. et al. BMJ 2003;326:1111 Glasmacher A. et al Clin Micro ID 2005; 11(sup 5):17 * 关于氟奎诺酮预防的3篇最新文献 * 经验性抗真菌治疗的选择：当前的争论 Pizzo Am J Med 1982—两性霉素B（n=18）VS none（n=16）EORTC Ann Intern Med 1989 （n=132） 25 年之后： 抗念珠菌属预防常规用于HSCT和长期粒减。（A-I） 侵袭性真菌感染（IFIs）病菌谱改变。 提高的诊断手段：CT，血清标志物 单独的发热是否是侵袭性真菌感染的指征？ “维持指南中认为90%的病人没有侵袭性真菌疾病的治疗指示是不合理的……” De Pauw B. NEJM 2005;41:1251 * 抗真菌预防：高危 泊沙康唑已被用于对正在治疗GvHD的病人预防念珠菌属和曲霉菌属的感染，对死亡率没有影响，并被推荐在此环境下使用。（A－I） Ullmann AJ, et al. NEJM 2007 ; 356:335-47 * 环境警戒 对粒减病人的常规护理不用特别的防护设备（隔离衣，手套，面具）。（C-III） 粒减病人不需要单独房间或特别通风设备，除了异基因HSCT受体（C-III） 粒减饮食被普遍推荐。（B-III） 无植物，干花或鲜花，无宠物（B-III） 所有的HCWs需要更新免疫，尤其是每年的流感疫苗（A-I） * 肿瘤合并粒减病人抗生素使用临床实践指南2007 UPDATE进行中 Alison Freifeld, MD IDSA 粒减伴发热治疗专家组主席 专家组成员 Alison Freifeld, MD, Chair Michael Boeckh, MD Eric J.Bow, MD, MSc James I,Ito, MD Craig Mullen, MD,PHD Issam I.Raad, MD Kenneth V.Rolston, MD Kent A.Sepkowitz, MD Jo-Anne van Burik, MD John R.Wingard, MD Stuart Cohen, MD, SPGC Liaison * 指南对比 2002 指南 粒减病人 的临床特征 病人的评估 初始抗生素治疗 2007 更新 临床特征 风险评估；高危和低危的定义 病人的评估 初始抗生素治疗 高危 低危 * 指南内容对比（2） 2002 指南 第一周的治疗 无发热天数 3－5 持续发热天数3－5 抗生素持续时间 无发热天数3 持续发热天数3 2007 更新 第一周的治疗 证实的感染 不明病因的发热 抗生素持续时间 证实的感染 不明病因的发热： 高危和低危 * 指南内容对比（3） 2002 指南 抗病毒药物的使用 粒细胞输入 抗生素预防 经济问题 2007 更新 抗生素预防 抗真菌预防，经验性及先发性治疗 抗病毒预防及治疗 细胞集落刺激因子 导管感染 环境警戒 * IDSA 推荐序列 推荐强度 A 良好的证据支持使用 B 中等证据支持使用 C 差的证据支持使用 D 中等证据反对使用 E 良好证据反对使用 证据质量 I 1严格的随机、控制良好的试验 II 1试验，非随机，同期组群或病例对照，来源于多重时间序列或引人注目的结果 III 权威专家的意见，基于临床经验，描述性试验或专家委员会报告 * 谁需要经验性抗生素治疗？ 符合标准发热（T≥38.3或≥38.0超过1小时）及粒减（ANC500/mm3或预计48小时后ANC降低至500/mm3以下）定义的病人需要经验性抗生素治疗 未发热病人有粒减且有新的腹部疼痛发作，精神状态改变，呼吸症状或其他与感染可能相关的体征或症状，则应被评估且作为高危候选人进行经验治疗 * 风险评估 2002 MASCC评分系统 特征