肿瘤合并粒细胞减少病人抗生素使用临床实践指南(中英对照版)精选.pptVIP

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2018-05-04 发布于湖北
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肿瘤合并粒细胞减少病人抗生素使用临床实践指南(中英对照版)精选

谢谢! 正在为2008年的最终版本而调整 * The Timeline of Fever and Neutropenia * 粒减伴发热的时间线粒减伴发热高危低危不明病因发热证明的感染持续发热经验性抗真菌治疗不明病因发热证明的感染 * Gram-negative sepsis: Survival probability depends onappropriate initial therapy The inappropriate therapy group has the lower probability of survival than the appropriate therapy group. The 30-day mortality 27.4%, vs 38.4% (P = 0.049). Kang et al Antimicrob Agents Chemother. 2005; 49(2): 760–766. * 革兰氏阴性菌菌血症：适当初始治疗的存活率不适当治疗组的存活率低于适当治疗组。30天死亡率27.4% VS 38.4%（P=0.049）。 Kang et al Antimicrob Agents Chemother. 2005;49(2):760-766 * * 单药治疗FN与联用氨基糖苷类存活率相同头孢他啶疗效低于其他β内酰胺类抗生素头孢吡肟和哌拉西林他唑巴坦相当 Paul, M. et al. BMJ 2003;326:1111 Glasmacher A. et al Clin Micro ID 2005; 11(sup 5):17 * * 关于氟奎诺酮预防的3篇最新文献 * Selected Use of Empiric AntifungalTherapy: Current Controversy Pizzo Am J Med 1982 -- Ampho B (n=18) vs none (n=16) EORTC Ann Intern Med 1989 (n=132) ???? 25 years later: ???? Anti-Candida prophylaxis routine in HSCT longer neutropenias (A-I) ???? Changing spectrum of IFIs ???? Improving diagnostic tools: CT, serum markers ???? Does fever alone indicate significant risk for IFI? ???? “Maintaining guidelines that dictate treatment of a population in which 90% of patients do not have invasive fungal disease is not justifiable….” De Pauw B. NEJM 2005;41:1251 * 经验性抗真菌治疗的选择：当前的争论 Pizzo Am J Med 1982—两性霉素B（n=18）VS none（n=16）EORTC Ann Intern Med 1989 （n=132） 25 年之后：抗念珠菌属预防常规用于HSCT和长期粒减。（A-I）侵袭性真菌感染（IFIs）病菌谱改变。提高的诊断手段：CT，血清标志物单独的发热是否是侵袭性真菌感染的指征？ “维持指南中认为90%的病人没有侵袭性真菌疾病的治疗指示是不合理的……” De Pauw B. NEJM 2005;41:1251 * Antifungal ProphylaxisHigh Risk cont’d Posaconazole has been shown to prevent Candida and Aspergillus, without impact on mortality, in patients undergoing treatment for GvHD and is recommended in this setting. (A-I) Ullmann AJ, et al. NEJM 2007;356:335-47 * 抗真菌预防：高危泊沙康唑已被用于对正在治疗GvHD的病人预防念珠菌属和曲霉菌属的感染，对死亡率没有影响，并被推荐在此环境下使用。（A－I） Ullmann AJ, et al. NEJM 2007 ; 356:335-47 * Environmental Precautions No specific protective gear (gowns, gloves, m