肺部查体1精选.pptVIP

正 常 呼 吸 音 支气管呼吸音 2. 肺泡呼吸音 3. 支气管肺泡呼 吸音 * 肺 泡 呼 吸 音 细支气管及肺泡产生,肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 2. 柔和吹风样的Fu-Fu声 3.吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短 * 肺泡呼吸音减弱或消失 产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍 2. 影响胸廓或肺的扩张 3. 通气动力不足 4. 通气阻力增加 * 肺 泡 呼 吸 音 增 强 1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进 2. 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等 2. 酸中毒 * 支气管呼吸音 吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。 “哈！” 2.呼气音调高，响些，比吸气相长。 3.正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。 病理性： 肺组织实变 压迫性肺不张 肺内大空腔 * 支气管肺泡呼吸音（混合性） 呼气相与吸气相时间相等，音调相同 正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平 肺尖部 病理： 肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时 深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期 * 啰 音 定义:呼吸音以外的附加音 分类: 干啰音(Rhonchi) 湿啰音(Crackles, Rale) * 干啰音(哮鸣音) 机制:由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音. * 持续时间较长 2. 带乐音的呼吸附加音，音调较高 3. 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 4. 部位不固定，易变性 干 啰 音 特 点 * 干 啰 音 的 分 类 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音调 高 低 性质 乐音性 鼾 声 部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管 * 临 床 意 义 双侧性: 1.慢性支气管炎 2.支气管哮喘 3.心源性哮喘 局限性: 支气管内膜结核 2.肿瘤 * 机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音 湿 罗 音 * 断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿 啰 音 的 特 点 * 按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为: 1. 捻发音 2. 细湿啰音 3. 中湿啰音 4. 粗湿啰音 * 大 水 泡 音 产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等 * 中 水 泡 音 发生于中等大小的支气管，多见于 吸气的中期，见于肺炎、支气管炎 * 小 水 泡 音 发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎 * 捻 发 音 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音 特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末听及 咳嗽后不消失 生理性：老年人，长期卧床的病人 4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎 * 捻 发 音 的 机 制 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相 粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音 * 湿 罗 音 的 临 床 意 义 满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎 两侧肺底湿鸣--心衰所致肺淤血、支气管肺炎 局限性湿鸣--局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在 小湿鸣音--支气管炎或细支气管炎 * 语音传导（语音共振） 机制： 嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上 病理： 1. 语音传导↑--肺内有实变或空洞 2. 语音传导↓--支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病 * 支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音 支气管语音--语音共振↑，伴语颤↑，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。 羊鸣音--语音强度↑，性质发生变化，颇似“羊叫声”Yi-a常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及 语 音 传 导 种 类 * 产生机制： 与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另