糖尿病与心血管危险-胆固醇管理新概念和高危患者他汀类药物治疗.pptVIP

糖尿病与心血管危险 胆固醇管理新概念和高危患者他汀类药物治疗 糖尿病，心血管危险和降低风险的策略 糖尿病和代谢综合症在中国非常普遍 糖尿病，胰岛素抵抗和代谢综合症是重要的冠心病危险因素 低HDL在糖尿病的CVD风险中具有重要的作用 2型糖尿病处于一种炎症反应增强的状态 强化降脂能够减轻糖尿病患者的风险 最重要的是锁定高危(二级预防)患者 IDF代谢综合症的定义 代谢综合症(IDF标准)在中国的老年人群中非常普遍 代谢综合症(IDF)预示了在中国人群中CVD的流行趋势 高胰岛素水平的非糖尿病个体中，主要CHD事件的风险 糖尿病和微量蛋白尿预示了2或3支冠状动脉病变的发病情况 血糖异常预示了微量蛋白尿和冠状动脉病变 糖尿病导致动脉粥样硬化的可能机制 已确定的糖尿病患者相对非糖尿病患者的心血管疾病风险因子 HDL-C抑制动脉粥样硬化 糖尿病对Apo AI调控的胆固醇逆向转运的影响 SILHOUETTE研究：40mg或80mg辛伐他汀能够改善糖尿病血脂异常 4S研究显示辛伐他汀对血脂异常的糖尿病患者有效 在升高HDL水平方面，辛伐他汀比阿托伐他汀更有效 大剂量阿托伐他汀降低HDL-C的机理 阿托伐他汀 根据ATP III指南的定义，CRP可以在所有的LDL水平改善风险预测 CRP值随代谢综合症的症状数增加而上升 高水平的炎性蛋白预示了2型糖尿病 经他汀类药物治疗后C-反应蛋白水平下降 (n=22) 辛伐他汀在血脂异常的糖尿病患者中对CRP的效果：SILHOUETTE研究 辛伐他汀在2型糖尿病患者中可以降低炎症反应标志物 降脂治疗(包括糖尿病患者)一级预防的临床试验 CARDS：10mg阿托伐他汀在糖尿病患者中能够降低任何CVD终点的发生率 ASPEN：在NIDDM中阿托伐他汀预防终点事件的研究 2型糖尿病 男性和女性 年龄40–75岁 无既往MI: LDL-C 4.1 mmol/L 在所有的调查中TG 6.8 mmol/L 既往MI: LDL-C 3.6 mmol/L and 在所有的调查中TG 6.8 mmol/L MRC/BHF心脏保护研究 一项关于糖尿病患者真正具有里程碑意义的研究 所有早先的他汀类临床试验: 2006例糖尿病患者 HPS: 5963例糖尿病患者 辛伐他汀对首发主要心血管事件的影疗效所有患者和糖尿病患者 辛伐他汀对糖尿病患者的疗效主要冠状动脉事件，卒中和血运重建 辛伐他汀对糖尿病患者的疗效采取或未采取理想的血糖控制 HPS中超过20,000例患者  40 mg辛伐他汀的安全性与安慰剂相当 在HPS中使用40mg辛伐他汀超过5年，非心血管死亡率没有明显上升 高危人群应该在较低的胆固醇水平就开始治疗 新的靶目标 - ADA 糖尿病合并冠心病 LDL 1.8 mmol/L (70mg/dL) 糖尿病，没有冠心病 LDL2.6mmol/L (100mg/dL) HDL 40 男性 HDL 50 女性 甘油三酯 1.7mmol/L (150mg/dL) 对糖尿病患者的所有危险因素都应该进行治疗： 由Steno 2临床试验获得的经验 160例高危2型糖尿病和微量蛋白尿患者 随机分组: 强化控制: 血糖 BP 血脂 给予所有患者Aspirin 或者 常规的干预治疗 Steno-2：控制危险因素 Steno-2：对大血管并发症的治疗效果 结 论 糖尿病是一个重要的冠状动脉危险因素，且常见有无症状的冠状动脉病变 糖尿病和CVD患者应该接受强化治疗 辛伐他汀在一级和二级预防中都非常有效 辛伐他汀不仅降低LDL，同时可以升高HDL，并对炎性反应标志物的也有良好的疗效 40mg辛伐他汀具有优越的长期安全性 对糖尿病患者的所有危险因素进行治疗是非常重要的 Baseline mean LDL-C values were similar across treatment groups and were as follows (mg/dL(mmol/L)): CRESTOR 10 mg: 165.1 (4.28), Lipitor 10 mg 162.6 (4.21), Lipitor 20 mg 167.1 (4.33). CRESTOR 10 mg produced a statistically significantly greater reduction in LDL-C than Lipitor 10 mg (-47.0% vs –37.2%, p0.0001), Lipitor 20 mg (-47.0% vs –43.7%, p0.0001). These ar