妊娠期糖尿病的个案护理.docVIP

个案护理 姓名：刘芳弟 学校：滨州医学院 科室：产科 指导老师：黄娟 妊娠期糖尿病的个案护理 妊娠期糖尿病：妊娠期间的有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视2014年月日 2014年月日—3L／min）,测血压、脉搏4／日，测CBG7／日（三餐前半小时+三餐后2小时+22:00），悬挂跌倒坠床警示牌，着防滑鞋，24小时专人陪护。血压维持在120-138／80—96mmHg，餐后血糖在4.5—8.3mmol／L。2014年月日2014年月日—3min／次，持续40秒，宫口开1+cm,先露-3，胎膜未破，遵医嘱取出普贝生，在产房待产。2014年月2014年月3日2014年9月日II／甲愈合，遵医嘱于下午出院，给予出院健康指导。 【护理】 （一）术前护理 1、心理支持：告知孕妇剖宫产术的目的，缓解其紧张的、焦虑的心理。 2、母儿的监测：严密监测孕妇的血糖、进行胎心监护。 3、术前常规准备：（1）做好备皮、药物过敏试验等准备；（2）术前禁用呼吸抑制剂，以防发生新生儿窒息；（3）术日晨禁食水；（4）观察并记录胎心变化，做好新生儿保暖和抢救工作，如氧气、急救药品等。 4、健康教育：（1）饮食控制：少食多餐，5—6餐／天。多进维生素食物，注意维生素、铁、钙的补充。(2)指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理的能力。与家属共同制定健康教育计划。血糖的正常水平如下表： 时间 血糖（mmol／L） 血糖(mg／dl) 空腹 3.3—5.6 60—100 餐后两小时 4.4—6.7 80—120 夜间 4.4—6.7 80—120 餐前两小时 3.3—5.8 60—105 （3）合理的运动和休息：保证充足的睡眠。运动疗法是一种辅助治疗，它能促进糖的氧化和利用，使血糖下降。指导孕妇进行积极的有氧运动，可在医护人员指导下选择运动方式和运动量，以不感到疲劳为宜。如散步、孕妇操等，时间为1次／d，20-30min／d，宜在餐后1—2h进行。（4）正确使用药物：胰岛素是妊娠期间糖尿病孕妇唯一的治疗药物。胰岛素是大分子蛋白，因此它不通过胎盘，对母婴都安全。护理人员让孕妇及家属明白应用胰岛素的重要性并积极配合治疗，使他们掌握注射胰岛素的相关因素和注意事项。注射时要掌握剂量、注射部位等，注射后注意孕妇的反应，观察有无头晕、无力、饥饿、脉搏等低血糖反应，若出现这种情况，应进食含糖食物，及时调整胰岛素用量。 （二）术后护理 术后去枕平卧禁食6—8小时，伤口处放置沙袋压迫6小时止血。24小 时后取半卧位，以利于恶露的排除。 密切观察病情。监测生命体征，每15—30分钟床边巡视一次，观察阴道 流血的情况、腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况。监测血糖，每2小时测血糖一次，平稳后可每天监测五点血糖，遵医嘱准确配置葡糖糖与胰岛素的比例，使血糖维持在5.6—6.0mmol／L。 留置尿管48小时，拔管后指导产妇自行排尿。 鼓励患者勤翻身并尽早下床活动。 根据肠道功能恢复状况，指导产妇进食。采取少量多餐制，保持良好的 营养状况，而又有效地控制血糖，所以应加强饮食的管理。 按医嘱补液及应用抗生素2—3天，腹部切口5—7天拆除。 预防感染：产妇因糖、脂肪、蛋白质和水电解质等方面代谢紊乱，导致 机体的抵抗力下降，术后容易发生感染，切口愈合困难，手术、麻醉及术后不适会进一步加重糖尿病，为保证产妇术后早日康复，按医嘱使用胰岛素控制血糖，运用子宫收缩素促进子宫收缩，运用抗炎药物预防产后感染，及时补液等。 新生儿的观察与护理：新生儿出生后应进行末梢血糖测定，提早喂奶， 动态监测血糖的变化，密切观察新生儿呼吸窘迫综合症的发生。 （三）产褥期的护理 严密观察产妇的体征及子宫恢复情况。 调整胰岛素的用量：胎盘娩出后抗胰岛素激素迅速下降，再加之产时产 后出血及体液丢失易发生低血糖，因此，每4小时侧生命体征1次，注意产妇有无低血糖。 鼓励产妇进行母乳喂养，利于建立亲子关系。 预防产褥期感染，做好口腔护理和会阴护理。 （5）定期接受产科和内科的复查，尤其是GDM应重新确诊，每3年复查血糖1次，以减少或推迟GDM患者转变成2型糖尿病。 【出院小结】 患者因“孕38+2周，G1P0，LOP,待产；妊娠期高血压；妊娠期糖尿病 ”待产于2014年月日II／甲愈合，遵医嘱于2014年9月日—6