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食物中毒医疗应急处理与救援 湖南省人民医院 石小毛 提 案 一、食物中毒的概述 二、病情评估 三、急救原则 食物中毒的概述 概 念 食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒物质的食品或把有害物质当作食品摄入后出现的非传染性的急性、亚急性疾病。 食物中毒的概述 分 类 细菌性食物中毒 毒素型、感染型、混合型 有害动植物中毒 河豚鱼、毒蘑菇 化学性食物中毒 亚硝酸盐、甲醇、吊白块 霉变食品中毒 霉变甘蔗、霉变红薯 真菌菌素中毒 食物中毒的概述 发病特征： 有明显的季节性 —— 夏秋两季，占全年总起数和中毒总人的70%—80%；南方各省，6月份（黄梅季节），细菌性食物中毒明显增加。 突然爆发、群体发病—— 食入有毒食物以后，一般数小时发病，20小时达高峰，全部病例集中发生于50小时以内。 发病与进食有明显的关联 无传染性 病 情 评 估 神智清楚者问本人; 神智不清或企图自杀者问第一发现病人者或知情者; 病 情 评 估 各种中毒症状和体征取决于各种毒物的毒理作用和机体的反应性。 表现在： 病 情 评 估 分析病人的一般情况、神志状态，检查毒品的品种和剂量，会有无严重的并发症。 病 情 评 估 1.快、直接采取； 2.可疑剩余食物及含毒标本：呕吐物、胃 内容物、血液、大小便等物品供检， 3.检验标本不要放防腐剂 4.尽早送检。 病 情 评 估 1、出现循环功能症状：皮肤湿冷、血压下降、休克。 2、出现神经肌肉危象：肌无力、瘫痪累及呼吸肌麻痹的 呼吸困难。 急 救 原 则? （一）立即终止接触毒物。 （二）清除尚未吸收的毒物 （三）促进已吸收毒物的排出 （四）遵医嘱使用特异性解毒剂及对症治疗 （五）生命体征监护 清除尚未吸收的毒物 症状较重的食物中毒，尤其是有毒动植物中毒、化学性食物中毒、真菌毒素应及时采取催吐、洗胃、导泄等方法迅速排出尚未吸收的毒物。 清除尚未吸收的毒物 中毒后六小时内均应洗胃。根据毒物种类的不同选用适当的解毒物质。 常用延缓毒物吸收的药物 洗胃方法 ：插胃管洗胃法、切开洗胃两种方法 操作时应注意： 清除尚未吸收的毒物 镁及钠离子不易为肠壁所吸收，使肠内渗透压增高，体液的水分向肠腔移动，使肠腔容积增加，肠壁扩张，刺激肠壁的传入神经末梢，反射性的引起肠蠕动增加而导泄，使毒物尽快排出。 促进已吸收毒物的排出 利尿 吸氧 透析 血液或血浆置换数术 使用特异性解毒剂及对症治疗 ※ 呕吐、腹泻较严重者：口服补盐液进行补液 严重者予静脉补液；纠正电解质紊乱。 ※ 其他症状给予药物或措施进行对症治疗。 生命体征监护 症状 呼吸 脉搏 血压 体温 介绍几种常见的食物中毒 化学性食物中毒 ——亚硝酸盐 临床表现—— 化学性食物中毒 ——亚硝酸盐 性 状—— 中毒机制—— 化学性食物中毒 ——亚硝酸盐 急 救—— 急症救治的重点是及时清除毒物；主要应用特殊解毒剂1%的亚甲蓝，按0.5—1mg/kg的剂量（还原作用）加于25%—50%葡萄糖20—40ml中，缓慢静脉注射。反复用药至发绀消失，症状缓解；对症支持及综合治疗。 化学性食物中毒——甲 醇 性 状—— 化学性食物中毒——甲 醇 潜伏期：8—36小时。除消化道症状外，有头晕、头痛、乏力、眩晕、和酒醉状态，重者出现中毒性脑病表现，如共济失调、瞻望、抽搐和昏迷。死亡多为中枢性呼吸衰竭所致。眼损害有畏光、刺痛、视力减退，严重者可致双目失明。 化学性食物中毒——甲 醇 救 治—— 及时清除毒物，以碳酸氢钠液洗胃，符合透析疗法指征的，争取早期透析治疗；双眼应避光线刺激，用纱布覆盖保护视网膜病变、视神经萎缩按眼科治疗原则处理；对症及综合治疗。国外应用4-甲基吡唑（4—MP）抑制醇脱氢酶，从而阻止甲醇代谢为甲酸的疗法。国内尚不普及。