乳腺癌术后放射治疗调查表.doc

乳腺癌放射治疗调查表——2009版 尊敬的各位专家和同道： 近年来我国放射肿瘤学发展迅猛，规模不断壮大。为了更好的了解和推动我国乳腺癌的放射治疗，2003-2004年中国医学科学院肿瘤医院放疗科在全国范围内组织进行了首次“乳腺癌改良根治术后放疗”的问卷调查，在大家的共同努力和无私帮助下，调查得以顺利完成，使我们能够全面准确的掌握当时我国早期乳腺癌术后放疗的状况，并对促进乳腺癌规范化治疗起到了积极的作用，在此向大家表示衷心的感谢。 首次问卷调查距今已5年余，为了进一步了解最近5年来我国在乳腺癌放射治疗中取得的进步以及仍然存在的问题，现在我们按计划开展第二次问卷调查。本次调查表参考了国内外多位专家的宝贵意见和建议，对第一次调查表进行了改进和补充，在不增加被调查人员工作量的前提下，力求能够全面准确反映目前我国乳腺癌放射治疗的现状。本次调查表共四页面，内容主要分为以下三个部分：1. 治疗单位的一般信息；2. 乳腺癌改良根治术后放射治疗；3. 乳腺癌保乳术后的放射治疗等。 为了提高本次调查的质量，请您在百忙之中组织贵科乳腺癌放射治疗专业组负责人或具有相当能力的专业人员认真填写，不错填、不漏项，使本次调查能客观的反映我国目前乳腺癌放射治疗的真实情况。 首轮调查表已经在9月20日前全部发出，请贵科在两周内完成调查表并寄回。为了保证各放疗单位能够及时收到调查表，我们将在10月底对没有反馈信息的单位邮寄第二轮调查表，并进行电话或电子邮件随访。为了方便各位专家填写，我们还特别设计了调查表的电子版，请登陆中国医学科学院肿瘤医院放疗科网站/news/index.htm下载，并将完成后的调查表发送至breastcancerRT@163.com邮箱。书面格式和电子版格式同样有效。参与本次调查的单位来自殷蔚伯教授2006对全国放射治疗的普查登记信息，如有遗漏，请直接登陆/news/index.htm下载调查表完成调查，谢谢您的积极参与！在填表过程中如果有问题或建议，请直接联系breastcancerRT@163.com邮箱，我们将尽快给予回复。 请大家于2009年10月15日前把调查表寄回至： 北京市朝阳区潘家园南里17号医科院肿瘤医院放疗科 余子豪教授收 （邮编：100021） 或传真至：010请标明“余子豪教授收” 或以电子版的形式发送至breastcancerRT@163.com邮箱。 再次衷心感谢您的合作、参与和帮助，谢谢！ 余子豪 李晔雄 殷蔚伯 中国医学科学院肿瘤医院放疗科 填写说明： 本调查表为正反双面打印，共4页面，三大部分。 调查内容分为选择（在□或(内打对勾）和填写（横线部分）两种形式；电子版可将选项字体改为红色，以表示选择该项。 “□”为多选项，可以选择一项或多项。 “(”为单选项，只能从备选项目中选择最佳答案。 如果选择了“其他”项，请在其后的横线上补充填写具体内容。 如果有问题或建议，请联系breastcancerRT@163.com邮箱，我们将尽快回复。 第一部分：治疗单位的一般信息 一、您所在医院和科室的名称 医院（全称）： ；科室： 本调查联系人姓名： ；电话： E- mail地址： ；邮编： 二、您所在的医院属于： 1. (公立 (民营 (合资医院 (其他___________________ 2．(三级甲等或医学院附院 (县市级医院 (其他_______________ 3．(普通医院 (部队 (厂矿或企业附属医院 (其他___________________ 4．(综合医院 (肿瘤专科医院 (其他___________________ 二、您所在的科室属于： (放疗专科 (肿瘤专科 (其他__________________ 三、您所在的科室目前有 从事放疗的医师____名，物理师____名，技师____名； 放疗设备：□直线加速器____台, □钴60治疗机____台, □近距离治疗机____台, □其他______________________________________ ___________； 可开展的技术：□二维常规放疗, □三维适形放疗, □调强放疗, □IGRT, □近距离放疗, □其他____________________