2013年前三季度院外专家会诊存在问题及对策分析31.docxVIP

2013年院外专家会诊存在问题及对策分析院外专家会诊是救治疑难危重病人的重要措施。目前，由于临床学科越分越细疾病也越来越复杂，对这些疾病的诊断治疗往往不是一个医院的专家能够解决的，需要请院内外专家共同解决，通过高质量的院内外会诊，能够提高诊断的符合率、临床愈治率。对保障医疗质量和安全是有必要的。加强院外会诊管理，是提升医院整体综合诊疗水平的一种重要途径，有助于提高医疗服务质量，同时通过会诊及时发现新问题，更新医学知识，提升医院的整体技术水平。三级医院主要承担着疑、难、危、重病人的诊断和治疗任务，因此落实必要的疑难危重病人的院外会诊制度，能够使我们在最短的时间内明确病情的诊断，并采取相应的治疗措施，以达到最佳治疗效果。下图是2013年我院前三季度院外专家会诊科室频次图2013年前三季度院外专家会诊疾病分布图从表一可以看出，2013年前三季度医院临床科室院外专家会诊较多的排名前五的依次是：心胸外科16.5%、脊柱外科13.9%、神经内科11.4%、妇科11.4%、神经外科8.9%。以上各科室院外专家会诊率居于高位，有其具体原因，详细如下：心胸外科：在前三季度全院院外专家会诊中，心胸外科频次最高占全院的16.5%，因为心脏手术风险高、难度大，加之患者存在心肺功能不全等基础条件，术后并发症严重。因此，针对心脏手术的特点，为确保患者的围手术期安全，减少并发症，降低医疗费用，减少医患纠纷发生的可能性，进一步提高我院的医疗技术，故心胸外科实施重大手术前必须进行全院会诊，某些复杂危重患者，大多进行院外专家会诊手术，降低医疗风险。近年来，心胸外科院内外会诊次数较多已成常规化，以便更早更及时的发现问题，及时改进，总结经验，同时提升学科发展。脊柱外科：脊柱外科其次，占全院院外专家会诊的13.9%。分析其原因，个别病例是病人家属及患者要求邀请院外知名专家协同做手术，但追究原因大多数是开展经椎间孔镜腰椎间盘摘除手术的需要，我院2013年第一季度还没有椎间孔镜这台设备，于2013年4月购买了椎间孔镜这台设备。因此，医院医务人员熟悉椎间孔镜还需要一定的时间，为降低手术风险，确保病患的生命安全，脊柱科前三季度，凡开展椎间孔镜腰椎间盘摘除手术尽量邀请院外知名专家，为我院做手术。由此也可看出，我院应加强此类手术的操作，尽快熟悉椎间孔镜的使用，以提高手术质量、确保病患安全，做到让患者及家属放心。妇科：妇科占11.4%，排名第三。妇科的院外会诊中个别是因手术级别较高、难度较大，邀请院外专家协助完成手术。但多数还是患者及家属的主动要求，由此也反映出患者本身和家属对我院的诊疗技术还不能完全放心，其根本原因还是我院妇科相关技术水平不高、资深老专家较少、相关经验较浅等原因造成了患者及家属主动要求邀请院外专家为自己做手术。神经内科：神经内科的院外专家会诊占全院的11.4%。其中多是患者需要做支架形成术和支架植入术，此类手术难度医院的要求较高，主治医生经验不足、资质不够，因此要邀请院外资深老专家前来会诊。以降低手术风险，保证患者安全。不仅是对患者生命安全负责，也是我们创建平安医院的要求。神经外科：神经外科占全院院外专家会诊的8.9%。其院外专家会诊多数是邀请院外专家协助完成介入栓塞手术，此类手术级别较高、难度较大，我院由于此类手术的病例较少、院内专家经验不足，为了降低手术风险、保障患者安全，本着对病人负责的原则，我院神经外科遇此类手术会邀请院外资深老专家协助指导手术完成。我院作为综合性三级甲等医院，出台了院外会诊的详细规定，也明确了会诊的标准、会诊程序、以及相关的会诊管理措施。但是院外会诊还是会出现一些这样那样的问题。 1、科室自存在缺陷部分科室或学科的医师，医疗能力不够全面，新技术、新项目的开展较少，导致科室整体的疑、难、危、重疾病的解决能力有欠缺。2、院外会诊申请过滥医疗环境的恶化，医务人员面临的执业压力明显增大，也是重要因素之一。在诊疗活动中，部分医务人员从安全和责任方面考虑，一旦遇到病情较复杂或家属有意愿，为避免麻烦，动辄申请院外会诊，结果导致医院的总体会诊量增加。3、会诊质量缺乏有效监控院外会诊大多由科室主任或副主任组织并参加，而且参加会诊人员都是副高职称以上人员，会诊质量大都较高。会诊质量往往取决于会诊人员的个体能力和责任心，医务处和质量管理办公室目前难以有效全程监控，即便是组织对会诊科室进行检查，也只能做到终末质量检查，而难以做到环节质量监控。 针对以上问题，提出以下整改措施，以达到持续改进效果。1、及时申请会诊科主任应先组织全科医师及相关科室人员疑似危重病人进行病例讨论，分析原因，让本科室全面了解患者病情，充分发表意见和建议，防止部分院外会诊申请不及时或过多。2、规范会诊前准备工作要求申请会诊科室必须做好3方面准备: ①病史资料方面的准备: 必须完善包括会诊申