义务助养协议书.doc

义务助养协议书 甲 方：常熟市儿童福利院 乙 方： （助养人） 为了保障被助养人的合法权益，给予弃婴（儿）的关怀、幸福，帮助其健康成长，经甲、乙双方协商达成如下协议： 助养人具备的条件 1、助养人乙方系中国公民，男/女性，已/未婚， 年 月 日出生，身份证号码： ______。户籍所在地和现居住地为： ___________________________________________________________。 工作单位： ____。联系电话： ___。 2、助养人乙方本人身体健康，无传染性疾病，心理正常，具有一定稳定的经济收入，无任何刑事犯罪记录，品行良好。 甲方具备的条件 甲方是依法成立的常熟市儿童福利机构。 三、被助养人系（弃婴、孤儿、儿童），姓名 ______，性别 ，出生日期 ___，（附被助养人照片，在照片上由甲、乙双方及鉴证方签字确认），身体状况： _______________。 照 片 粘 贴 处 乙方声明与被助养人 之间非血源关系和非亲戚关系。 乙方确认在助养被助养人 之前，已与被助养人共同生活时间为 （即 年 月 日至 年 月 日）。 在助养期间，乙方为被助养人的临时监护人。 在助养期间，乙方自愿全额承担被助养人的生活、保育、医疗、矫治康复、教育、居住等一切费用。 乙方承诺被助养人的日常生活标准不低于社会平均生活水平。 甲方有权随时了解被助养人的被助养情况及健康成长情况，有权经常探望被助养人，并可适时将被助养人领回甲方儿童福利院。 乙方如有下列情况之一的，甲方有权随时领回被助养人并立即中止、解除或终止本助养协议。 乙方作虚假声明的； 乙方隐满真实情况的； 乙方虐待被助养人的； 寻找到被助养人的亲生父母的； 乙方的家庭不和睦或者离婚的； 乙方发生经济困难而丧失助养能力的； 乙方将其助养义务转让给他人履行的； 乙方触犯法律被追究行政或刑事责任的； 乙方的实际情形已不再具备助养人条件的。 十一、 在助养期间，因乙方过错而造成被助养人人身损害的，乙方应全额承担赔偿责任。 十二、 乙方应定期向甲方报告被助养人的身体成长情况。 十三、 乙方应积极配合甲方开展的助养弃婴儿专题活动等。 十四、 甲、乙双方商定，乙方的义务助养期限自 年 月 日 至 年 月 日止。 十五、 甲、乙双方应严格履行本协议。如乙方构成违约的，则应向甲方支付违约金计人民币300元。 十六、 助养期满后，甲、乙双方经协商后可续约。续约时，甲、乙双方应另行签订义务助养协议。 十七、 鉴证单位对助养人乙方提交的各项证明或声明进行鉴证的意见： 。 十八、 本协议经甲、乙双方签字，鉴证单位进行鉴证后生效。 十九、 本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，鉴证单位执一份。 甲 方：常熟市儿童福利院 乙 方（助养人）： 日 期： 日 期： 鉴证单位（村委会或居委会）： 日 期： 第 1 页 共 2 页