（完整版）康复诊疗指南及规范.pdf

（（完完整整版版））康康复复诊诊疗疗指指南南及及规规范范 临床科室诊疗规范 科室：康复科 负责⼈：丁笑 2017年6⽉修订版 ⽬录 GF-01 中 病康复诊疗规范 GF-02 头部内伤病康复诊疗规范 GF-03 颈椎病康复诊疗规范 GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范 GF-05 ⾻折的康复诊疗规范 GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范 GF-07 眩晕诊疗规范 GF-08 腰痛诊疗规范 GF-09 痹症诊疗规范 GF-10 ⾯瘫诊疗规范 GF-11 常见病种 （9种）早期康复诊疗原则 GF-12 康复常⽤技术操作规范 GF-13 传统康复常⽤技术操作规范 GF-14附：冬病夏治⼯作指南 （国家中医药管理局2012年版） GF-01中 病康复诊疗规范 ⼀、诊断 （⼀）疾病诊断 1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的 《中 病中医诊断疗效评定标准》 （1995年版）”。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，⾔语謇涩或不语，偏⾝感觉异常，⼝⾆歪斜。 次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮⽔发呛，⽬偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检 查结果亦可确诊。 2.西医诊断 参照中华医学会神经病学分会脑⾎管病学组制定的 《中国急性缺⾎性脑卒中诊治指南》 （2010年版）。 （1）急性起病 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全⾯神经功能缺损。 （3）症状和体征持续数⼩时以上。 （4）脑CT或MRI排除脑出⾎和其它病变。 （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （⼆）疾病分期 1.急性期：发病2周以内。 2.恢复期：发病2周⾄6个⽉。 3.后遗症期：发病6个⽉以后。 （三）证候诊断 1. 痰瘀阻证：⼝⾆歪斜，⾆强语蹇或失语，半⾝不遂，肢体⿇⽊、⾆暗紫，苔滑腻，脉弦滑。 2.⽓虚⾎瘀证：肢体偏枯不⽤，肢软⽆⼒，⾯⾊萎黄，⾆质淡紫或有瘀斑，苔薄⽩，脉细涩或细弱。 3.肝肾亏虚证：半⾝不遂，患肢僵硬，拘挛变形，⾆强不语，或偏瘫，肢体肌⾁萎缩，⾆红脉细，或⾆淡红，脉沉细。 ⼆、治疗⽅案 （⼀）急性期 急性期是指发病两周以内。 1.康复评定 选择的量表包括意识状态的评定 《Glasgow 昏迷量表》和美国国⽴卫⽣研究院卒中量表 （NIHSS）。如果发现存在抑郁以及 运动、感觉、认知、交流和吞咽功能缺损，由来⾃康复治疗⼩组的相应医师进⾏评定。 2.康复⽅案 患者⽣命体征稳定后即可介⼊康复治疗。进⾏床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动 （包括翻⾝、床上移动、床边坐 起、桥式运动）等康复训练。避免患侧肢体输液。在药物的使⽤不排除同时发挥传统康复⽅法的优势，可在⼼电监护下进⾏针 刺、指针、⿐饲中药等治疗。 （⼆）软瘫期 １.康复评定 运动功能评定⾸选 runnstrom评价法、Fugl －Meyer量表，⽇常⽣活活动能⼒评定⾸选 arthel指数量表。此外，根据患者的 功能障碍情况选择相关评定内容，如认知功能的评定包括失认症、失⽤症评定等；在康复训练中还应了解患者的⼼肺功能，避 免过度疲劳，必要时可进⾏⼼肺功能评定。此期可以进⾏肌⼒评定，但须注意防⽌评定的姿势和⽅法引发痉挛的出现。 2.康复⽅案 此期相当于 runnstrom偏瘫功能分级的Ⅰ～Ⅱ级。其功能特点为中 患者肢体失去控制能⼒，随意运动消失，肌张⼒低下，腱 反射减弱或消失。软瘫期的治疗原则是利⽤各种⽅法提⾼肢体肌⼒和肌张⼒，诱发肢体的主动活动，及早进⾏床上的主动性活 动训练。同时注 意预防肿胀、肌⾁萎缩、关节活动受限等并发症。 （1）巨刺法 本期的传统康复治疗⾸选巨刺法即健侧取⽳的⽅法，利⽤健侧经⽓，在针刺刺激下调动患侧经络中残存之真⽓，共同驱除同经 之邪⽓，使瘫侧受损的功能得以恢复，潜在的运动能⼒得以发挥。这种刺激健侧的⽅法实际上是利⽤中 后偏瘫早期低位中枢 控制的联合反应，共同运动通过健侧⽤⼒收缩来使患侧肌张⼒提⾼。 （2）传统⼿法 ⾸选叩击法或拍法作⽤于患侧，叩击或拍打时⼿掌应尽量放柔软，慢拍快提，顺序从下到上，频率约100次/分钟，以⽪肤发热 潮红为度。若伴有患侧上肢肿胀，可选⽤滚法治疗，顺序从下到上。 注意：各关节特别是肩关节、腕关节不宜使⽤拔伸法、扳法、抖法，以免造成韧带、肌⾁损伤，甚⾄引起关节脱位。 （3）功能训练 ①维持床上正确体位：软瘫期积极维持床上正确体位。同时坐位或站⽴时应注意⽀持偏瘫侧上肢，尽量避免牵拉肩关节。 ②被动活动：若病⼈不能