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中西医结合防治代谢综合征 复旦大学附属华山医院 王文健 代谢综合征概念的提出 代谢综合征：又称为胰岛素抵抗综合征或X综合征。 胰岛素抵抗：20世纪30年代发现胰岛素抵抗现象，70年代确立胰岛素抵抗的概念(Fronzo)。 2例糖尿病人葡萄糖加胰岛素试验的毛细血管血糖曲线 代谢综合征主要临床表现 肥胖 糖耐量减损或2型糖 尿病 脂代谢异常 高血压 高尿酸血症 高瘦素血症 多囊卵巢综合征 脂肪肝 高PIA血症 胰岛素抵抗现象的广泛性 Reaven： 对象：100例非肥胖，糖耐量正常者 方法：胰岛素钳夹试验 结果：25％受试者对胰岛素敏感性差 比较：葡萄糖摄取率仅为同组敏感者 的1/3,与IGT或2型糖尿病相同 胰岛素抵抗和代谢综合征 代谢综合征的诊断（WHO，1999） 〔1〕IGT 或 IFG 或糖尿病 〔2〕胰岛素抵抗 还包括以下两个及以上表现： 〔3〕高血压； 〔4〕高甘油三酯（ ? 1.7 m mol/ L）和/或低 HDL 胆固醇 （男性 ? 0.9 m mol/L; 女性 ? 1.0 m mol/L） 〔5〕中心性肥胖（腰臀比： 男子0.9， 女子0.85 和/或 BMI30（西方标准），亚洲以BMI25为标准。 〔6〕微量白蛋白尿（排泄率 ? 20 ?g / min, 或白蛋白/肌酐 ? 30 mg/g） 2002年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组提出的诊断标准 符合以下三个或三个以上条件 中心型肥胖 腰围：男性 ? 102cm, 女性 ? 88 cm ; TG ? 1.69 m mol/L ; 低 HDL：男性 ? 1.04 m mol/L, 女性 ? 1.29 m mol/L; 空腹血糖 ? 6.1 m mol/L; 血压 ? 130/85 mm Hg. 2004年中华医学会建议 1、超重或肥胖：BMI≥ 25.0kg/M2； 2、高血糖：空腹血糖 ≥ 6.1mmol/L 及/或糖负荷后血糖 ≥ 7.8mmol/L，或确诊糖 尿病； 3、高血压：舒张压/收缩压 ≥ 140/90mmg Hg， 或确诊为高血压； 4、血脂紊乱：空腹甘油三酯TG ≥ 1.7mmol/L， 及/或空腹HDL-c：男性 ? 0.9mmol/L，女性? 1.0mmol/L。 预防MS要提前介入 新诊断的糖尿病人: 50％已伴有大血管病变 8％有周围神经病变 12.4％有肾脏病变 说明这些疾病和糖尿病一样都是在胰岛素抵抗这块“共同土壤”中滋生的，预防各种并发症的发生，就必须提早介入干预，消除其危险因素。 中西医结合代谢病研究 在脂肪餐负荷试验中，发现MS高危人群在胰岛素抵抗的情况下，脂代谢紊乱出现早于糖代谢紊乱，对MS的早期防治有重要的指导意义。 代谢综合征的防治 改变观念 糖尿病不是代谢综合征的早期病变 提前介入，提前干预，减轻和延缓 胰岛素抵抗的发生 糖尿病不是代谢综合征的终点 以防治心脑血管病变为目标多重危险因子综合防治 中西医结合 西医：降糖、降压、调脂疗效明显，起效快。 中医：保护内皮细胞的，调节脂代谢，改善血凝－纤溶系统功能，治疗微血管病变，改善IR等。 提倡科学的生活方式：饮食 高脂、高糖饮食 Glut4/IRS-1↓ 胰岛素抵抗 富含可溶性纤维素的复合淀粉 胰岛素敏感性 魔芋（葡聚甘糖）：对血糖、血脂、体重，甚至血压，都有明显的改善作用，而且安全，无毒性，无副作用。 提倡科学的生活方式：运动 体育活动的益处有： 增加全身的耗氧量和血流量，增加细胞的葡萄糖摄取和氧化。 增加脂肪酸的氧化，降低VLDL，FFA，升高HDL，减少动脉粥样硬化的发生。 降低血压和减肥。 已合并有心血管病变者，可选择太极拳等传统健身法：调身、调息、调心。 中医对代谢综合征的认识 症候：体胖，腹满，口干渴，易疲劳。 病因：先天禀赋不足，后天热量摄入过多和缺乏运动 。 病机：进食过多，壅滞中焦之气，有碍脾胃升降；多食肥甘，肥者令人内热，甘者令人中满，同样伤及中焦气机。脾主肌肉，肌肉的怠惰，必然会反过来影响脾的健运。 中医对代谢综合征的认识 《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四注，五经并行。” 胃受纳功能正常，