玻璃体液化及玻璃体积血医学.pptVIP

三.硅油（silicone oil） 物理特性 液态、透明、屈光指数1.375-1.4035、比重0.76-0.973、运动粘度1000-12500cSt 应用特点 惰性物质，光学透明，可透过其观察眼底及进行光凝治疗 较长时间保持其位置、形态和体积的稳定 展开皱褶，促进视网膜复位 不被吸收，长时间存留，有利于裂孔愈合 对热稳定，可消毒 机械止血，eg.增生型糖网和视网膜切开术 对视网膜前膜的增生有抑制作用？ 硅油填充术后如再发生视网膜脱离，硅油可限制脱离的范围和程度 存在影响眼屈光状态 临床应用的适应症 并发增生性玻璃体视网膜病变的视网膜脱离 巨大裂孔视网膜脱离 后极部孔源性视网膜脱离 牵拉性视网膜脱离 硅油并发症 术中并发症: 视网膜及视网膜下出血、视网膜新裂孔形成、 硅油异位 术后并发症： 白内障、青光眼、低眼压、角膜病变、 硅油乳化、视网膜毒性 四.全氟化碳液体 物理特性： 液态、无色透明 常见种类： 全氟三丁烷胺（C12F27N）、全氟辛烷(C8F18)、全氟十萘(C10F18)、全氟菲(C14F24)等 临床应用特点 ①无色透明，屈光指数接近水，不影响视线 ②较强的机械压迫作用 ③表面张力大，不与水、硅油混合 ④运动粘度低，易注入或者吸出 ⑤沸点高，可在其中进行光凝，不会发生眼内气化或者分解 ⑥不与血液混合，眼内出血时不影响视线，且有助于止血 临床应用 ①增生性玻璃体视网膜病变手术 ②视网膜巨大裂孔手术 ③晶状体或者人工晶体脱入玻璃体腔的手术 并发症 术中并发症：进入视网膜下、分散乳化 术后并发症：液体残留 五.透明质酸钠(hyaluronic acid) 物理特性 玻璃体正常组织成分，透明、粘弹性好、相对惰性、易消毒 常见种类 ①.低运动粘度：相对分子量小，不常用 ②.高运动粘度:Healon 特点及临床应用范围： ①具有良好的光学透明性，手术后视力恢复快，有利于术后眼底检查和光凝治疗 ②具有特殊粘弹性，可机械性支撑视网膜，封闭较小的裂孔 ③维持眼内的正常解剖结构 ④术中涂于角膜表面，可保护角膜上皮 ⑤不能产生持久的内填充作用、表面张力小，使用局限 缺点： 缺乏表面张力、作用不持久，限制在眼底手术中的应用 六.重硅油 目前国外市场上获得证书的重硅油产品有两种： Densiron 68和Oxane Hd 物理特性及常见种类 表3 重硅油 Densiron 68 Oxane Hd 成分 F6H8+5000mPas硅油 RMN3+5700mPas硅油 性状 透明 均质 液状物 透明 均质 液状物 比重（g／cm3） 1.06 1．02 屈光指数 1.387 1.4 粘度（mPas） 1480 3300 表面张力（mN／m） 40.82 44.9 CWetterqvist和DWong等人将比重不同的三种由F6H8与高粘度硅油组成的混合物在模型眼中进行实验，观察它们与下方球壁的接触情况，发现 1.混合物与模型眼的接触随密度的增加而增加 2.比重为1．01g／cm3的混合物几乎没有顶压作用 3.比重为1．03g／ cm3的混合物对下方眼底具有顶压作用， 4.比重为1．06g／ cm3的混合物对下方眼底的顶压作用最强。 并认为F6H8与高粘度硅油的混合物兼有F6H8高比重和硅油高粘滞度的优点，符合比重大于水的玻璃体替代物的要求 。 CWetterqvist，DWong，RWilliams，eta1．Tarnponadeefficiency of perfluorohexyloctaneandsiliconeoilsolutionsinamodeleye chamber．Br J Ophthalmol，2004，88：692-696． 硅油能引起角膜各层组织病理学改变， S t e r n b e r g等?观察到前房内的硅油可以引起角膜内皮细胞密度明显减少， 角膜基质进行性变薄及持续水肿， 角膜后膜、周边新生血管出现， 随时间延长甚至出现角膜溃疡、变薄， 认为角膜的病变与硅油引起的代谢紊乱及屏障作用有关。 国内学者研究将 O x a n e H D注入前房后在1 2 周内未见到角膜后膜及新生血管， 角膜结保持完整， 角膜基质未见细胞浸润及水肿， 表明O x a n e H D 对角膜的影响要小于硅油。但光镜显示术后4 周即可以导