不明原因肺炎医学.pptVIP

本溪市中医院 急诊科 李杰 不明原因肺炎防治 开展不明原因肺炎监测的目的：为筛查可能的SARS病例和人感染高致病性禽流感病例及其他传染性呼吸道疾病，早期发出预警并采取相应的防控措施，从而防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情。 内容 不明原因肺炎的概念 不明原肺炎的鉴别诊断 不明原因肺炎的诊断标准 不明原因肺炎临床筛查 不明原因肺炎监测 不明原因肺炎的处理原则 基本概念 “不明原因肺炎（Unexplained　 Pneumonia　UP） 不是一个严谨的医学概念 对各医院收治的肺炎病例作回顾性研究可发 现，相当比例的肺炎患者可纳入UP诊断， 部分病人最终痊愈，部分病人不治而亡，另 有部分病人引起可怕的疾病流行。 不明原因肺炎不等于传染病 基本概念 认识“不明原因肺炎”必须先认识 肺炎 一、几个概念 1、什么是肺炎？ 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。引起肺炎的病原体较多，如细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿口罗音为其共同临床表现。 肺炎的明确诊断需要胸部X光片；40％～70％的肺炎病人无需入院治疗。 2、什么是不明原因肺炎病例？ （1）同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： ①发热（腋下体温≥38℃）； ②具有肺炎的影像学特征； ③ 发病早期白细胞总数降低 或正常， 或淋巴细胞 分类计数减少； ④经规范抗菌药物治疗3～5 天，病情无明显改善或 呈进行性加重。 3、什么是聚集性不明原因肺炎病例？ 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 具有流行病学相关性是指病例发病前曾经 （1）共同居住、生活； （2）共同工作； （3）暴露于同一环境； （4）有过密切接触； （5）疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况。 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。 感染途径 空气吸入 血行播散 临近感染部位蔓延 上呼吸道定值菌的误吸 胃食道返流及人工气道吸入 肺炎分类 一、解剖分类 1、大叶性肺炎（肺泡性肺炎） 炎症经肺泡炎---肺泡间孔---肺泡---肺段--- 肺叶 肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影 2、小叶性肺炎（支气管肺炎） 炎症经支气管---细支气管---终末细支气管---肺泡 多继发与其他疾病：支气管炎、支气管扩张等。 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 3、间质性肺炎 以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起。 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一测或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 （二）病因分类 1、细菌肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体、和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺（立克次体、弓形体等） 物理、化学及过敏性肺炎 （三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（CAP） 2、医院获得性肺炎（HAP） 1、CAP CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎链球菌、流感嗜血菌(Hi)、粘膜炎莫拉菌是引发社区获得性肺炎（CAP）的典型病原体 肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌引起非典型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，是一种呼吸道急性传染病，在家庭和医院有聚集感染现象,有比较强的传染力 2、HAP HAP是指患者入院是不存在，也不处与潜伏期，而于入院48小时后在医院发生的肺炎 革兰染色阴性杆菌为主 基本概念 ?SARS流行及人禽流感疫情使我们对病毒性肺炎日益重视 ?肺炎病原体日趋复杂化。混合性感染使临床表现多样化，往往导致了初次治疗的失败；阴性杆菌如肺炎克雷白、绿脓杆菌等在CAP中致病率增加；真菌感染、抗酸杆菌感染亦可引起临床肺炎；非感染因素如风湿性疾病亦可引起肺部损伤 肺炎大致分类及其主要特征 基本概念 典型肺炎： 典型致病菌引起的肺炎，包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、其他革兰氏阴性杆菌；临床典型症状：发热、咳嗽、咳痰、WBC增高等 基本概念 典型肺炎： 不同的病