江西省孕产妇急救转诊网络管理规范.docVIP

江西省孕产妇急救转诊网络管理规范 为了加强对孕产妇急救转诊网络建设和高危孕产妇的管理，规范转诊网络管理，进一步降低孕产妇死亡率，根据卫生部孕产妇急救转诊网络管理规范要求，结合我省实际，特制定本规范。 一、组织管理 （一）成立孕产妇急救领导小组：县级卫生行政部门负责组建县级孕产妇急救领导小组，组长由分管副局长担任，副组长由“产科急救中心”（以下简称“中心”）所在医疗保健机构负责人和妇产科主任担任。负责全县孕产妇急救的指挥与组织。 （二）组建孕产妇急救专家组：县级卫生行政部门负责组建孕产妇急救专家组，组长由“中心”所在医疗保健机构负责人担任（如有2个“中心”，由卫生局指定组长），成员由本县县级医疗保健机构的妇产、儿、内外、急诊、麻醉、检验、妇幼保健等方面的专家组成，负责指导和参与孕产妇现场急救以及相关急救技术的定期培训。 二、孕产妇急救转诊网络的建设 ㈠ 机构建设 1、县级卫生行政部门根据实际情况和需要，负责建立县、乡、村孕产妇急救转诊网络，每县设1—2个“产科急救中心”，并向社会公布“产科急救中心”的名单和联系方式。 2、省、市级卫生行政部门指定有孕产妇急救能力的市级及以上医疗保健机构，作为接受县级“产科急救中心”的转诊机构。 ㈡ 机构职责 1、 村级 掌握孕情，动员孕产妇到乡卫生院做产前检查和住院分娩。如遇危重孕产妇，应护送其到县“产科急救中心”抢救。有条件的地方村医或接生员（保健员）承担正常产前检查和产后访视工作。 2、 乡(镇)卫生院 ⑴ 规范乡卫生院的产科建设：按乡级产科建设标准加强自身的产科建设。 ⑵ 负责辖区内的孕产妇保健系统管理。 ⑶ 负责孕产妇高危筛查，早期识别和追踪管理，同时应注意社会高危因素孕产妇的管理。 ⑷ 负责高危孕产妇的转诊，成立孕产妇抢救小组，负责急诊孕产妇的初步抢救，及时护送转诊危重孕产妇，不得滞留危重孕产妇，以免延误抢救时机，如遇病情严重，暂时不宜转诊的孕产妇，应积极与县“产科急救中心”联系，上级医生在最短的时间内赶赴现场指挥抢救工作，待病情稳定后仍需及时护送病人上转。(见附表1) ⑸ 具备基本助产服务和基本抢救能力。 ⑹ 不具备条件的卫生院，不得开展剖宫产手术（详见《江西省乡级医疗保健机构产科服务基本标准》。 3、县级医疗保健机构 ⑴ 妇幼保健机构负责全县孕产妇保健及妇幼信息管理。 ⑵ 开展助产技术的其他医疗机构必须履行孕产期保健和信息收集、上报职能。 ⑶ 履行高危孕产妇管理和诊治职能。 ⑷ 履行转诊职能，及时将疑难或危重孕产妇转至县级“产科急救中心”或上级医疗保健机构进行诊治。 ⑸ 负有培训提高乡、村级卫生人员专业技术水平的职能。 4、县级“产科急救中心” ⑴ 承担现场抢救转运任务 附表1: 乡(镇)卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表1 危险因素 可能发生的危险 检查方法 乡级单位处理原则 孕 期 历 史 性 因 素 年龄18岁,≧35岁 身高1.45米 异常孕产史如产后出血,难产史、胎死宫内,畸胎史、新生儿死亡史等 骨盆狭窄 难产 同上 以前疾病再发 难产 子宫破裂 产伤 问年龄(包括属相)测身高 问病史 测骨盆(狭窄标准骶耻外径18cm,出口横径≦8cm 常规产前检查,转送县级分娩 同上 同上 同上 孕 期 并 发 症 流产 宫外孕 前置胎盘 出血休克死亡 同上 同上 问病史,妇科检查 问病史,体检,量血压,腹痛拒按,板状腹,移动性浊音,必要时阴道后穹隆穿刺 (1)无痛性阴道出血,出血量与贫血程度符合 (2)腹软先露高浮,有或无胎心 出血多及时清宫 输液或输血 无输血及手术条件,输液同时及时上转(陪送) 无输血及手术条件及时上转(陪送),禁肛查 乡(镇)卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表2 危险因素 可能发生的危险 检查方法 乡级单位处理原则 孕 期 并 发 症 胎盘早剥 妊娠期高血压疾病 胎位不正 子宫过大(巨大儿、多胎、羊水过多等) 早产 同上 抽搐死亡 难产 新生儿窒息 难产 产后出血 新生儿窒息和死亡 (1)有诱因:如外伤、高血压等 (2)有痛性阴道出血,阴道出血与贫血程度常不符 (3)腹硬,压痛,胎心常听不到 (1)有测血压≥140/90mmHg (2)全身水肿情况或体重增加＞0.5kg/周 (3)尿蛋白阳性 (4)有无头痛、眼花、恶心等症状 四步触诊法 测宫高,检查原因 计算孕周 输液或输血,无输血及手术条件及时上转(陪送)禁止肛查 妊娠期高血压极轻度子痫前期可去乡卫生院治疗,左侧卧位,间断吸氧、监测母儿状态.遇重度子痫前期给镇静、降压、解痉药后