肺炎概述医学.pptVIP

肺炎概述 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 细菌性肺炎最常见 流行病学：20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎发病率分别为12/1000、5—10/1000 、 病因、发病机制和病理： 分类： 一、解剖分类： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 分类： 二、病因分类： 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎 6、理化因素所致肺炎 分类： 三、患病环境分类： 1、社区获得性肺炎（CAP)：在医院外患的感染性肺实质炎症。（1）咳嗽、咳痰或原有症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体征或湿罗音。（4）血象。（5）胸片显示片状、斑片状阴影或间质性改变或伴有胸腔积液。 2、医院获得性肺炎（HAP)在医院内发生的肺炎 临床表现： 症状：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困 难 体征：呼吸窘迫、肺实变体征、湿罗音、胸膜摩擦音、胸腔积液体征。 诊断与鉴别诊断 1、确定肺炎诊断： 肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润 诊断与鉴别诊断 2、评估严重程度：局部炎症程度、肺部炎症播散、全身炎症反应程度。 我国制定的重症肺炎标准（1）意识障碍（2）R30/分（3）PaO260mmHg、PaO2/FiO2300，需机械通气治疗（4）血压60/90mmHg（5）胸片示双侧及多肺叶受累。或入院48小时内病变扩大大于50%。（6）尿量20ml/h或急性肾衰需透析 3、确定病原体： （1）痰（2）纤支镜灌洗、毛刷（3）血、胸水培养（4）其他 治疗：抗感染：根据流行病学资料、药敏结果选择抗生素。 治疗有效：体温下降、症状改善、白细胞减低或恢复正常。 治疗无效原因：1、药物不能覆盖或细菌耐药 2、特殊病原体感染3、出现并发症或影响疗效的因素 4、非感染性因素误诊5、药物热 预防：加强锻炼、增强体质、减少危险因素；特殊人群可接种疫苗。 肺炎球菌肺炎 由肺炎球菌引起 占社区获得性肺炎的一半 特征：急骤起病；高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛 胸片呈肺段或肺叶实变 病因和发病机制 病因：肺炎球菌 发病机制：机体免疫功能受损；肺炎球菌的多糖夹膜侵袭组织，引起肺泡水肿，红细胞和白细胞渗出，细菌经肺泡孔向中央部分扩展，累及肺段和肺叶；易累及胸膜。 病理 充血期 红色肝样变期 灰红色肝样变期 消散期 脓胸 肺外感染 临床表现 症状：诱因、急骤起病；高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛 体征：急性病容、肺实变、其他 并发症 感染性休克 胸膜炎 脓胸 心包炎、脑膜炎等 实验室检查 血常规： 血培养 痰、胸水培养 胸片 诊断和鉴别诊断 诊断：症状、体征、辅助检查 鉴别诊断： 治疗 抗菌药物治疗：首选青霉素G；标准疗程14天。 支持治疗 并发症治疗 其他肺炎 葡萄球菌肺炎 克雷白杆菌肺炎 支原体肺炎 病毒性肺炎 传染性非典型肺炎 真菌性肺炎 卡氏肺囊虫肺炎 * * *