呼吸系统常见疾病康复课件.pptVIP

二、康复评定 (一) 生理功能评定 1. 呼吸困难评分: Borg’s评分法 美国胸科协会评分法 2．运动功能评定 运动试验 定量行走评定：常用的为6分钟或12分钟步行距离测定法 (二) 心理功能评定 烦躁 恐惧 焦虑 紧张 （三）日常生活活动评定 （四）社会参与能力评定 WH01978年制定的社会功能缺陷量表(SDSS) 职业劳动能力和社交能力 家庭生活职能能力 个人生活自理能力等 肺容积与肺通气功能测定 三、功能障碍 (一) 生理功能障碍 呼吸功能障碍 运动功能障碍 认知功能障碍 精神神经症状 血液循环功能障碍 肝肾功能异常 (二) 心理功能障碍 情绪低落并感焦虑 恐惧 孤独无助 悲观绝望 (三) 日常生活活动受限 呼吸困难、气促 (四) 社会参与能力受限 四、康复治疗 处理原则： 呼衰急性发作期：在保持呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺O2、CO2潴留及代谢功能紊乱，防治多器官功能损害 CRF缓解期：治疗基础疾病，重点对患者进行康复训练和指导 目标： 增强呼吸功能储备，避免导致呼吸功能恶化的诱因，减少CRF急性恶化的次数，提高患者生活及工作能力 内容： ①避免吸烟，控制各种并发症 ②积极治疗和预防呼吸道感染 ③吸氧、运动训练等改善缺氧及肺换气功能 ④增强肺通气功能 ⑤解除焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，树立信心 适应证： 病情稳定的CRF患者，但需根据患者肺功能的情况加以选择 方法： 物理治疗、作业治疗、心理治疗等 （一）物理治疗 1.物理因子治疗 (1) 超短波治疗 (2) 超声雾化治疗 (3) 膈肌电刺激 2.运动训练 3.排痰训练 4.机械通气 有创机械通气的应用指征： ①严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸 ②呼吸频率35／min ③危及生命的低氧血症(PaO240mmHg或PaO2／FiO2200mmHg) ④严重的呼吸性酸中毒(pH7.25)及高碳酸血症，NIPPV的排除指征 ⑤呼吸抑制或停止 ⑥嗜睡、神智障碍 ⑦严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭) ⑧其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液) ⑨无创正压机械通气失败或存在排除指征 （二）作业治疗 ADL训练 织毛衣 计算机操作 园艺等功能性训练 以及琴、棋、书、画等娱乐消遣性训练 （三）心理治疗 心理咨询 心理支持 放松训练 （四）其他治疗 药物治疗 氧疗 营养支持 五、功能结局 （一）生理功能 运动性呼吸困难将呈进行性加重，直至静息时也感呼吸困难，发展最后只能终生依靠机械通气维持呼吸。由此导致的运动障碍也逐渐加重，最终完全丧失运动能力，终日卧床 晚期合并的肝、肾、心、脑等重要脏器的功能障碍也呈进行性加重 （二）心理功能 不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、孤独无助甚至悲观绝望等心理障碍，人格改变 （三）社会功能 ADL能力、工作能力及社交活动，生活质量低，最终只能依靠机器维持生命，给患者及其家庭造成极大的经济及精神负担 六、健康教育 （一）治疗原发病 （二）戒烟、避免使用麻醉、镇静药 （三）积极防治呼吸道感染 （四）详细介绍各种治疗措施 （五）心理支持治疗 第三节 支气管哮喘 厦门大学附属中山医院 陈 健 定义 支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘) 是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 哮喘发病的危险因素包括宿主因素和环境因素 是一种涉及到气道壁的特定性的慢性炎症过程，它可引起气流受限和反应性增高，从而当对不同的刺激物反应时气道更加狭窄 气道炎症的典型特点是呼吸道粘膜及管腔中活性的嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞数目增加和基底膜网质层增厚、上皮下纤维增生 一、临床表现 (一）症状和体征 1．典型的支气管哮喘 先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等 哮喘，坐位或呈端坐呼吸，咳嗽多痰或干咳，严重时出现紫绀等 一般可自行或用平喘药物后缓解 某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态 2．哮喘缓解期或非典型的哮喘患者，可无明显的体征 （二）实验室检查 1．血液检查 2．痰液检查 3．呼吸功能检查 4．动脉血气分析 5．胸部X线检查 6．特异性变应原的检测 （三）支气管哮喘的诊断标准、临床分期和严重程度分级 1．诊断标准　 (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理