冠状动脉粥样硬化性课件.pptVIP

* * * * * * * 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉是供给心脏营养的血管系统 冠心病 冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指由于冠状动脉结构（如狭窄、肌桥、发育异常等）或功能异常（如痉挛）导致心肌缺血缺氧而发生的心脏疾病，也成为缺血性心脏病。 冠心病的类型 一、无症状性心肌缺血 二、心绞痛 三、心肌梗死 四、缺血性心肌病 五、猝死 心绞痛 心绞痛 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 稳定性心绞痛 稳定性心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合症。 一、临床表现 (1) 症状 稳定性心绞痛的典型症状是发作性胸痛，常在体力活动或情绪激动时发生，多表现为心前区或胸骨后压迫感、束带感、紧缩感、窒息感，属钝痛性质，持续数分钟至十余分钟，多为3~5分钟。停止活动或服用硝酸甘油后缓解。 (2) 体征 平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。 二、诊断 诊断 根据典型心绞痛的发作特点和存在冠心病的危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般可建立诊断。心绞痛发作时心电图检查可见ST-T改变，症状消失后心电图ST-T改变也逐渐消失。 三、辅助检查 1、 心脏X线检查 2、心电图检查 3、放射性核素检查 4、 冠状动脉造影 四、治疗 治疗原则是改善冠状动脉血供和降低心肌缺氧以改善患者症状，提高生活质量，同时治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生存期。 1.发作时的治疗 ① 休息 ②药物治疗 较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。 2. 缓解期的治疗 ①调节生活方式 ②改善缺血，减轻症状的药物 a.β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等 b. 硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 c. 钙通道阻滞剂： 维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平 ③预防心肌梗死、改善预后 阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、ACEI、ARB 不稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛（UA)是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状。 变异性心绞痛是UA的一种特殊类型，表现为一过性ST段抬高。 三、治疗原则 不稳定型心绞痛的治疗目的：即刻缓解心肌缺血和预防不良反应后果。 （1）一般治疗 患者应立即休息，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静。必要时给予吸氧。 （2）抗心肌缺血治疗 主要目的是减少心肌氧耗量、扩张冠脉、缓解心绞痛发作。 硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（变异性心绞痛的首选药） （3）抗血小板治疗 ①阿司匹林 除非有禁忌症，所有UA均应尽早使用阿司匹林，长期维持。 ②ADP受体阻滞剂 氯毗格雷、普拉格雷 ③血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂 阿昔单抗等 （4） 抗凝治疗 常规用于中、高危UA患者 （5） 调脂治疗 所有UA患者均应尽早（在24小时内）开始使用他汀类药物。 （6） ACEI或ARB （7）冠状动脉血运重建术 * * * * * * *