护理查房胆囊结石医学.pptVIP

健 康 教 育 饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。 忌食辣椒、浓茶、咖啡。 注意劳逸结合，避免过度疲劳。 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。 如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。 * * * * 护理查房 主要内容 1 病史简介 2 胆囊结石相关知识 3 护理 病史简介 床号：38床 姓名：张国英 性别：女 年龄： 68岁 诊断：胆囊结石办急性胆囊炎 病史简介 患者于2015-5-11 14:10因上腹部不适数天而入院，入院时神清，精神可，腹软，压痛（-），患者于4.1因反复胸闷胸痛心悸2年余入住于心血管科，予以调脂、扩冠、改善微循环等对症处理。 入院生命体征：T 36.5℃ P78次/分 R 18次/分 BP 112/70mmHg 病史简介 影像学检查 B超示：肝脏多发囊肿、胆囊炎、胆囊结石、左肾囊肿. 心电图示：窦性心律、T波改变 实验室检查 血生化：血钾3.41mmol/L 病史简介 5.1323:34 患者主诉难以入睡，遵医嘱予以地西泮10mg肌注，后可安静入睡。 5.14 患者在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术术后安返病房，腹部切口无渗血，遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗炎、补液等对症治疗. 主要内容 2 胆囊结石相关知识 解剖生理 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 解剖生理 病因 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 致石基因 胆石类型 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。 临床表现 症状 胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状: T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 临床表现 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸 辅助检查 实验室检查：血常规示WBC 、NEU% B超：首选 CT MRI 治疗 非手术治疗 禁食* ,胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法 治疗 手术治疗：胆囊切除术（最佳选择） 1.适应证： 胆囊结石反复发作，有临床症状 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， 长期炎症刺激还可导致胆囊癌 结石充满胆囊，胆囊已无功能 治疗 2.手术方式 开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术 主要内容 3 护理 术前护理诊断 护理诊断 5.1114:10 P1焦虑： 与环境陌生及担心疾病预后有关 5.11 14:10 P2有跌倒的危险：与年龄大有关 5.11 15:00 P3知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 5.12 10:00 P4电解质紊乱：血钾3.41mmol/L 5.13 23:34 P5 睡眠形态紊乱：与环境改变有关 I1多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 I2介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 I3帮助同病室患者之间建立良好的关系 I4与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理 O 5.1408：00患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理 5.1114:10 P1焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 5.11 14:10 P2有跌倒的危险：与年龄大有关 I1 床边放跌倒标识，加强安全宣教，告知家属陪护。 I2 晚间入睡后应拉起两侧床栏。 I3 加强交接班，多巡视。 O 5.15 16:00 患者未发生跌倒事件 5.11 15:00 P3知识缺乏：与缺乏疾病相关知 识有关 I1向患者及家属介绍疾病相关知识及注意事项 I2认真解释患者及家