子宫脱垂王亚.pptVIP

* 子宫脱垂 主讲人：王亚 查房目的 了解子宫脱垂的概念 熟悉子宫脱垂的临床表现 掌握子宫脱垂患者的健康指导 掌握子宫脱垂的患者的护理要点 查房内容 护理诊断及护理措施 相关知识学习 病史汇报 病史汇报 床号：34床 姓名：马庆英 年龄：65岁 住院号：195198 入院时间：2014年4月21号8:30 主诉：发现阴道肿物脱出3年，渐加重。 现病诉：患者绝经15年，近3年自觉阴道组织物脱出3年，渐加重。平素行走及直立后可脱出于阴道外，休息后可缓解。病程中无发热，无异常阴道流血，今日入院要求进一步治疗。 既往史： 护理体检：T:36.6 P:74次/分 R:20次/分 BP:150/100mmhg 体重56kg 护理评估：1.日常生活功能：105分 2.皮肤完整性评估：23分 3.跌倒坠床危险因子评分：1分 4.心理评估：患者情绪稳定 5社会评估：家属非常关心，配合。 专家检查：外阴：老年式 阴道：畅 宫颈：脱于阴道部分可达阴道外 宫体： 附件（一） 辅助检查 实验室检查：血红蛋白：114.00 红细胞压积：0.337↓ 红细胞平均体积：91.30 平均血红蛋白量：30.9 平均血红蛋白浓度： 338.00 治疗经过： 患者入院第二天，既4月22日8:00在联合腰麻下行阴式全子宫切除术，手术顺利，术后遵医嘱予以补液，抗炎，等治疗，患者术后切口干燥，血压较平稳，体温正常。术后第二天停保留导尿后能自解小便，肛门排气。术后切口愈合良好，饮食尚可。 子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90°-100°交角。所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平之上，子宫也不致沿阴道方向下垂。当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床上分别称为阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂 。 病因 1.分娩损伤（最主要） 2.产褥期早期体力劳动 3.长期腹压增加 4.盆底组织发育不良或退行性变 临床分度 Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜4cm，但未脱出阴道口外。 　　 轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。 　　 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。 重型：部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道 临床表现 1.症状 Ⅰ度病人多无自觉症状，Ⅱ,Ⅲ度病人主要有一下症状： (1)下坠感及腰背酸痛 由于子宫下垂对韧带的牵拉，盆腔充血所致，常在就站，走路，蹲位，体力劳动以后加重，卧床以后减轻。 (2)重物自阴道脱出 常在走路，蹲，排便等腹压增高时阴道口有重物脱出。主要为Ⅱ度以上子宫脱垂病人的主要症状。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后亦不可回纳，通常用手还拿至阴道内。若脱出的子宫及阴道粘膜水肿，用手还拿也困难，子宫长期脱出，对其行动造成不便。 (3)排便异常 伴膀胱，尿道膨出的病人，易出现排尿困难尿储留或张力性尿失禁等。如继发尿路感染可出现尿频，尿急，尿痛等。如合并直肠膨出可有便秘，片便困难。 2.体征 病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱，直肠膨出。脱出的子宫及阴道壁由于长期暴露摩擦，可见宫颈及阴道壁溃疡，有少量出血脓性分泌物。宫颈及阴道多明显增厚，宫颈肥大，不少病人宫颈显著延长 诊断 不难诊断。检查时需判断脱垂的程 度（分度），有无阴道前后壁脱垂 及会阴部陈旧性撕裂程度。 Ⅲ度者需判断有无张力性尿失禁。 检查张力性尿失禁的方法：嘱患者 不解小便，取仰卧截石位，再嘱患 者咳嗽，若咳嗽时有尿不自主溢出 时，检查者用中、食两指分别轻压 在尿道两侧，再咳嗽时却无尿液溢 出，提示患者有张力性尿失禁。 子宫脱垂的危害 1、月经过多：子宫向后倾倒，常可引起卵巢输卵管向后下方下垂。卵巢输卵管位置的变异，可引起盆腔静脉扭曲，血流不畅，产生盆腔静脉淤血症，导致月经过多，并可出现腹部坠胀、腰酸背痛，有的女性还可发生性交痛等症状。 2、痛经：子宫后位的女性常会因子宫肌的痉挛性收