静脉血栓栓塞症的防治与建议课件.pptVIP

PE的治疗 一般处理 呼吸循环支持治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 肺动脉血栓摘除术 经静脉导管破碎和抽吸血栓 下腔静脉滤器置入术 仅用于有溶栓绝对禁忌症或溶栓失败的高危PE患者 谢谢 * * 静脉血栓栓塞症(VTE)防治建议及 住院患者风险评估 VTE严重威胁人类健康 VTE每年夺去无数生命 VTE发病率呈上升趋势 VTE包括DVT和PE 基本概念 肺栓塞(Pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。 静脉血栓栓塞症(Venous thrombolism,VTE): PE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE。 面临的问题：那些人群需要预防？ VTE的危险因素 VTE危险因素增加，患病率随之增加 静脉血栓栓塞易患因素 易患因素 患者相关 环境相关 强易患因素（OR＞10） 骨折（髋部或腿） ? 髋或膝关节置换 ? 普外科大手术 ? 大创伤 ? 脊髓损伤 ? 弱易患因素（OR＜2） 卧床＞3天 ? 久坐不动 （如长途车或空中旅行） ? 年龄增长 ? 腹腔镜手术 （如胆囊切除术） ? 肥胖 ? 怀孕/产前 ? 静脉曲张 ? 易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 2－9） 膝关节镜手术 ? 中心静脉置管 ? 化疗 ? 慢性心衰或呼衰 ? 激素替代治疗 ? 恶性肿瘤 ? 口服避孕药治疗 ? 中风发作 ? 怀孕/产后 ? 既往下肢静脉血栓 ? 血栓形成倾向 ? 诊断 1.临床表现 2.辅助检查 血浆D-二聚体测定 多普勒超声检查 螺旋CT静脉成像 MRI静脉成像 静脉造影 DVT临床表现 PE临床表现 症状 呼吸困难 胸痛 胸骨下疼痛 咳嗽 咯血 晕厥 体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白 静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。 DVT临床可能性评估Wells临床评分 DVT诊断流程 住院患者VTE预防流程 病人入院/转科/病情变化 危险因素评分 非常低危（0分） 低危（1-2分） 中危/高危（≥3分） 健康教育 填写评分表 家属签字 通知医生 药物预防/非药物预防措施 评估出血风险 填写知情同意 治疗 早期治疗 1、抗凝是DVT的基本治疗，可以抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而有效减轻症状、降低PE发生率和病死率，但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。 普通肝素 低分子肝素 直接Ⅱa因子抑制剂（如阿加曲班） 间接Ⅹa因子抑制剂（如磺达肝癸钠) 维生素K拮抗剂(如华法林) 直接Ⅹa因子抑制剂(如利伐沙班) 抗凝推荐 急性DVT患者，建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素；在INR达标且稳定24h后，停用低分子肝素或普通肝素。也可选用直接（或间接）Ⅹa因子抑制剂。 高度怀疑DVT者，如无抗凝治疗禁忌证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根据确诊结果决定是否继续抗凝。 有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素。 溶栓治疗 系统溶栓 导管接触性溶栓 推荐 对于急性中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管