(十九)室上速、折返性心律失常发生机理37.pdfVIP

爱爱医 医生的网上家园 爱爱医 医生的网上家园 爱爱爱爱医医 医医生生的的网网上上家家园园 wwwwww..iiiiyyii..ccoomm 山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第十九讲 室上速、折返性心律失常发生机理 室上性快速心律失常，就是泛指的室上性心动过速，除了平时讲的阵发性室 上性心动过速外，还应该包括各种折返性心动过速、快速型房颤、心房扑动、 房性心动过速、交界性心动过速、窦房折返性心动过速等。 以前，阵发性室上性心动过速一般是指狭义的室上速看不清P波，窄 QRS，R-R整齐，频率大于160次/分。目前的说法与以前有较大差别。以前常把 频率在160次/分以上，窄QRS、R-R整齐，看不清P波的统称阵发性室上性心 动过速。看清P波的为阵发性房性心动过速或阵发性交界性心动过速等。 现在把各种室上性心动过速都归到“阵发性室上性心动过速”这个狭义的 概念中了！ 随着电生理研究进展。目前把频率符合的R-R整齐的窄QRS心动过速，都 列入这个诊断范围。 如：窦房结折返型心动过速、自律性房性心动过速、交界性心动过速、房室 结内折返性心动过速、房室折返性心动过速。其中房室结内折返性心动过速 （AVNRT）与房室折返性心动过速（AVRT）占了80%。 阵发性室上性心动过速的定义： 阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventricularachycardia;PSVT） 系指激动源于希氏束分支以上部位的阵发性心动过速。是一种较常见的快速心 律失常。 临床及体表心电图表现为： ①呈阵发性，具有突发突止的特点。持续时间不定，可数分钟到数天不等， 病人感心悸、头昏，但对心功能及血液动力学影响较小（只能相对而言）。 1 1 11 —— —— yemengzhe yemengzhe yyeemmeennggzzhhee（寒梦） 爱爱医 医生的网上家园 爱爱医 医生的网上家园 爱爱爱爱医医 医医生生的的网网上上家家园园 wwwwww..iiiiyyii..ccoomm ②QRS波群呈“室上性”，有时可见逆行P波，若伴有室内差异传导或为逆 传型房室折返性心动过速，则需要与室性心动过速鉴别。 ③心率快而规则，一般为150～220次/分。少数＜150次/分或＞220次/分。 尽管如此，诊断阵发性与非阵发性时，多数还是以大于或小于160次/分为 两者的分界线 阵发性室上性心动过速发生机制：目前认为主要是折返机制，其次为异位节 律点自律性增高。也有学者认为可能有触发机制参与。 阵发性室上性心动过速分类：从折返途径不同分：房室折返性心动过速 （AVRT）、房室结内折返性心动过速（AVNRT）、窦房结折返型心动过速（SART）、 房性心动过速（AT）。 房性心动过速还分：房内折返性心动过速与自律性房速。P波分辨不清的还 是统称“阵发性室上性心动过速”。 我还是主张诊断按照这样进行诊断比较明白：P波分辨不明的心率160次/ 分以上的还是统称“阵发性室上性心动过速”，小于160次/分的称非阵发性室 上性心动过速。 其它P波清晰，包括逆行P清晰肯定时。按照“房室折返性心动过速（AVRT）、 房室结内折返性心动过速（AVNRT）、窦房结折返型心动过速（SART）、阵发性 或非阵发性