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思考： 1、疾病诊断 + 诊断依据 2、病变特点？ * 嫌色细胞癌：约占5%，预后较好。 癌细胞：细胞具有明显的胞膜，胞质淡嗜 碱性。核周常有空晕。 排列：实性片状排列，血管周围常有大细 胞围绕。 遗传学检查：多发的染色体缺失和亚二倍体. 这类型可能起源于集合小管上皮细胞。 肾细胞癌 病理变化 嫌色性肾细胞癌 临床病理联系 1.早期：常无症状，或只有发热、乏力和体重减轻等全身症状。肿瘤增大时，才被发现。 2.具有诊断意义的三个典型症状: 腰部疼痛、 肾区包块、血尿（最有意义，为间歇性的） 3.多种副肿瘤综合征： 1）肿瘤产生的异位激素和激素样物质的作用。 2）疾病：红细胞增多症、高钙血症、Cushing 综合征、高血压等。 肾细胞癌 肿瘤的转移 1.广泛转移和血道转移的特点： 局部症状和体征出现前就已发生转移。 2.最常见：肺、骨； 其次为：局部淋巴结、肝、肾上腺、脑。 肾细胞癌 预后 早期：彻底手术切除（包括肾门、主动脉前 淋巴结）预后较好； 晚期：五年生存率：1.无转移：70% 2.一般：45% 3.侵入肾静脉和周围组 织：15—20% 肾细胞癌 肾母细胞瘤(nephroblastoma) 概念：起源于肾内残留的后肾胚基组织 的恶性胚胎性肿瘤。 又称为：Wilms瘤或肾胚胎瘤。 儿童：多发生于7岁以下，尤其是1-4 岁小儿。 成年人：偶见。 病因及发病机制: 2.儿童肿瘤的特点: (1) 伴先天性畸形。 (2) 肿瘤组织结构与起源组织胚 胎期结构有相似之处。 (3)与儿童期其他肿瘤一样，临床治 疗的疗效较好。 1.发生与位于11p13的WT-1基因丢失 或突变有关。 肾母细胞瘤 病理变化 肉眼： 1.部位：单侧；约10%为双侧和多灶性。 2.表面：肿瘤较大，球型，边界清楚，压迫周围 肾组织? 假包膜形成。 3.切面：色彩多样：灰白、灰红、黏液样、鱼肉样、 透明软骨样。 常伴出血坏死，钙化，骨化，软骨化， 和囊性变。 4.早期：肿瘤一侧可见肾组织； 晚期：肾组织完全破坏，穿破肾包膜，侵入肾 周围组织。 肾母细胞瘤 病理变化 镜下：原始肾小球、肾小管样结构。 间叶组织的细胞：梭形或星状小细胞； 可见:横纹肌，软骨，骨或脂肪分化。 上皮样细胞：细胞小圆形或多边性、立方形? 形成小球样或小管样结构。 胚基幼稚细胞：小圆形或卵圆形原始细胞，胞 浆极少。 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤 临床病理联系 腹部肿块：下缘可进入盆腔 压迫邻近器官?腹痛、肠梗阻 压迫肾动脉和产生肾素?高血压 血尿：破坏肾组织。 扩散：直接蔓延：侵入邻近组织、肾周脂肪 血道转移：肾静脉→肺、肝 淋巴转移：肾门淋巴结和主动脉旁淋巴结 肾母细胞瘤 膀胱尿路上皮肿瘤(urothelial carcinoma of the bladder) 概念: 来源于膀胱移行上皮的肿瘤。 年龄和性别：50-70之间，男:女=2～3:1 病因：与苯胺染料、吸烟、病毒感染、 膀胱粘膜的慢性炎症。 膀胱