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气管和支气管内插管Tracheal and bronchial intubation ;病例;插管的相关问题;插管的目的;维持气道通畅的方法;麻醉用气管内插管;Mallampati 气道分级;喉镜暴露分级;喉镜检查;喉镜暴露分级;影响气道的综合征;术前访视患者时注意事项;甲 頦 间 距;用具准备;;气管导管（endotracheal tube） 结构：单腔导气管、防漏套囊、导管接头;气管导管的型号及选择;小儿气管导管选择;可视喉镜;面罩通气、给氧去氮;环甲膜穿刺麻醉;气管内插管 ;气管内插管术分类（classification） 1．根据插管途径：经口腔插管法（oral） 经鼻腔插管法（nasal） 经气管造口插管法（tracheostomized） 2．根据插管前麻醉方法：诱导插管法（induction） 清醒插管法（awake） 3．根据是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜） 盲探插管法（手指、逆行） 4．根据插管方向：顺行插管法 逆行插管法;;气管插管适应证 全身麻醉、呼吸困难的治疗、心肺脑复苏 1. 保护气道、防止误吸 2. 频繁进行气管内吸引的病人 3. 实施正压通气：开胸、用肌松药 4. 特殊手术体位：俯卧、侧卧、过度头低碎石位 5. 手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅 6. 使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙齿 7. 下颌后缩、巨舌症、声门上或声门下肿瘤及肿块压迫气道 ;气管插管禁忌证 1. 喉水肿 2. 急性喉炎 3. 喉头粘膜下血肿 *当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救 措施时，均无绝对禁忌证存在; 喉镜置入;显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌切忌以上切牙为支点，将镜柄向后旋而损伤上切牙 ;弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，置入会厌谷，向上提起镜片，即可显露声门声门暴露困难。使用中指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨可能会使咽部暴露更明显;直镜片（Miller）的镜片要放置在会厌下方; 右手以握毛笔状持气管导管从口腔右侧，沿喉镜片压舌板凹槽轻柔插入，到声门时轻旋导管进入气管内 如声门显露不全，借助管芯使导管前端翘起接近声门，一旦进入声门，立即拔去管芯 切勿把导管向下用力，由于上切牙的杠杆支点作用，导管前端反而远离声门，甚至把管芯及导管弯成双曲形，更难插入气管;把导管轻轻送入距声门成人4~6cm安置牙垫，拔出喉镜;导管尖端位于隆突上4 cm成年男性尖端到口唇部距离是23 cm；成年女性为21 cm过深，入一侧主支气管（常右侧）；过浅，容易造成脱管儿童插入深度（cm）＝ 12 + 年龄（岁）/2;确认导管进入气管方法 （1）直视下导管进入声门 （2）压胸部时，导管口有气流 （3）人工通气，双侧胸廓对称起伏，听诊双肺清晰肺泡呼吸音 （4）吸气时透明导管管壁清亮，呼气时可见明显“白雾”样变化 （5）如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 （6）ETCO2：有显示则可确认无误;经鼻气管插管法 1、适应证 口内手术、有解剖畸形、上呼吸道疾病不能直接窥喉 困难气道时不能正常经口明视完成插管的 →术后需较长时间机械通气 2、禁忌证 严重凝血功能紊乱、严重鼻内病变、颅底骨折、脑脊液漏 3、插管准备 （1）首先对鼻孔清洗收缩鼻腔血管，并施行表面麻醉 （2）鼻径路较窄→ 成人宜选用ID 7.0或ID 7.5导管 ;经鼻气管插管法步骤 多盲探插管 （1）导管斜口方向：右鼻孔→正对鼻中隔→ 减少对鼻甲损伤 左鼻孔→易接近声门，易插入，常首选 （2）步骤：左手翻开鼻翼→右手持导管插入鼻孔→与面部垂 直插入→沿鼻底经总鼻道出鼻后孔→导管衔接管 口听到呼吸声→继续插入直到呼吸音最大（一般 成人14~16 cm）→提示尖端正好位于声门的上方