糖尿病讲课大专课件.ppt

长秀霖是一个人胰岛素的类似物。通过基因生物工程，在人胰岛素B链的30a和30b位添加了2个精氨酸，在A21位用甘氨酸替换了天门冬氨酸，因此，称为“甘精胰岛素”。其结构的改变使得长秀霖：等电点趋向中性，在微酸的环境成溶液状态，在PH中性环境沉淀结晶，注射到体内甘精胰岛素出现沉淀结晶。 通过增加胰岛素六聚体的稳定性，因此从六聚体分解为二聚体和单体的时间延长，从而能注射一次作用24小时。 患者注射时为澄清溶液，不会出现NPH混匀不全出现的作用变异。 1. Lantus? (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. Bridgewater, NJ: Aventis Pharmaceuticals; 2002. 2. McKeage K, Goa KL. Insulin glargine: a review of its therapeutic use as a long-acting agent for the management of type 1 and type 2 diabetes mellitus. Drugs. 2001;61:1599-1624. 3 Normal Pancreas Simplest level - a small amount of glucose, measurable in millimoles, circulates in the blood continually. After eating, the normal pancreas secretes insulin in response to glucose need. In the diabetic state, the balance of insulin and glucose is disrupted, putting patients at risk for hyperglycemia. * 胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素释放：基础＋餐时胰岛素。 人胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）是一种强降血糖肽，是前胰高血糖素原的片段，在摄入脂类和碳水化合物时由小肠上皮L细胞分泌发挥作用GLP-1在体内迅速被二肽基肽酶-IV（dipeptidyl peptidase-IV,DPP IV）降解，半衰期不足2min。采用长作用GLP-1类似物或DPP-IV抑制剂可延长其作用时间。长作用GLP-1类似物有利拉鲁肽（Liraglutide）和艾塞那肽（Exenatide）等，须注射给药；DPP-IV抑制剂有Januia、Vildagliptin等，可口服给药。 对糖尿病酮症酸中毒应立即进行抢救可根据以下原则结合实际情况灵活应用： 补液：补液是抢救DKA患者首要的及其关键的措施应用生理盐水补液量可按原体重%估计胰岛素治疗：小剂量（速效）胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重0.1U）有简单有效安全减少引起脑水肿低血糖低血钾等优点当血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖液纠正电解质及酸碱平衡失调：轻症患者经输液和注射胰岛素后酸中毒可逐渐纠正不必补碱酮症酸中毒时失钾严重见尿即可补钾要在～天补足处理诱发病和防治并发症： （1）休克：如休克严重且经快速补液后仍不能纠正应详细检查并分析其原因如有无合并感染或急性心肌梗死给予相应措施（2）严重感染：是本症的常见诱因亦可继发于本症因DKA可引起低体温和白细胞升高故此时不能以有无发热或血象改变来判断应积极处理（3）心力衰竭心律失常：年老或合并冠状动脉病变尤其是急性心肌梗死补液过多可导致心力衰竭和肺水肿应注意预防可根据血压心率中心静脉压尿量等情况调整输液量和速度并视病情应用利尿剂和正性肌力药血钾过低过高均可引起严重心律失常宜用心电图监护及时治疗（5）肾衰竭：是糖尿病酮症酸中毒主要死亡原因之一与原来有无肾病变失水和休克程度有无延误治疗等有密切关系强调注意预防一旦发生及时处理（4）（）脑水肿：此并发症病死虑甚高应着重预防早期发现和治疗脑水肿常与脑缺氧补碱过早过多过快血糖下降过快山梨醇旁路代谢亢进等因素有关如经治疗后血糖有所下降酸中毒改善但昏迷反而加重或虽然一度清醒但烦躁心率快血压偏高肌张力增高应警惕脑水肿的可能可采用脱水剂如甘露醇呋塞米以及地塞米松等（）胃肠道表现：因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者可用%碳酸氢钠溶液洗胃清除残留食物预防吸入性肺炎并可减轻病情和改善休克 １.严重感染 ２.休克 ３.心、肾功能衰竭 ４.脑水肿 ５.胃肠道表现 处理诱因和防治并发症 补液 胰岛素的应用 纠正电解质紊乱（补钾等） 抗感染 纠正酸碱失衡 　多见于老年人，好发年龄50～70岁 　约50%病人发病前无