脱落细胞检验医学.ppt

脱落细胞学课程设计 总论部分 1、检验基本技术：标本采集、制片、固定、染色、镜捡。 2、正常脱落细胞形态（鳞状，柱状，移行，间皮细胞形态学） 3、非肿瘤性疾病细胞学改变（损伤性，炎症性，退变性变化） 4、核异质细胞形态特征 5、恶性肿瘤细胞的分类与形态特征 各论部分 1、女性生殖道非肿瘤细胞学与肿瘤细胞学的变化特征 2、浆膜腔积液中肿瘤细胞的类型与形态学改变 3、呼吸道，泌尿道，消化道肿瘤细胞学检查 4、细针穿刺细胞学检查（乳腺穿刺、淋巴结穿刺） 脱落细胞学概念（临床细胞学、细胞病理学、细胞诊断学） 是人体各部位，组织器官脱落细胞或对病变器官及肿物 通过采集，针吸的方法获得细胞，经染色后，在镜下 观察这些细胞的形态，从而作出诊断的一门临床检验学科。 脱落细胞学检查的局限性，比如， 假阴性（20%-30%），假阳性性（5%-10%），因此肿瘤的诊断 应配合影像学、肿瘤标志物等检查信息进行综合分析作出诊断 恶性肿瘤的诊断：以病理组织学检查结果为金标准。 脱落细胞发展简史 1847 Pouchet 介绍阴道涂片观察月经周期细胞学 1860 Beale首次报告痰液中发现癌细胞。 1864 Sanders 尿中发现膀胱癌细胞 1904 Dufour 脑脊液中发现癌细胞 1909 Marissi 胃、食道冲洗液中发现癌细胞 1928 Papanicolaou 用阴道涂片诊断宫颈癌创建巴氏染色法，并于1954年编著《脱落细胞学图谱》 60年代，我国扬大望教授推广应用脱落细胞学技术 70年代，针吸细胞学的开展和发展。 80年代，应用液基细胞学检验技术（TCT） 进行TBS分类等 （女性生殖道细胞学检查） 脱落细胞学的研究内容 呼吸系统 —— 痰液细胞学检查 消化系统—— 食管拉网、胃镜细胞学检查 泌尿系统—— 尿沉渣细胞学检查 生殖系统 —— 宫颈刮片、精液、前列腺细胞学检查 浆膜腔积夜—— 胸水、腹水细胞学检查 乳腺穿刺 —— 乳腺病穿刺细胞学检查 淋巴结穿刺—— 血液病、淋巴结，转移癌细胞检查 甲状腺、肺、肝脏、胰腺穿刺等也广泛应用于临床 脱落细胞学检验  标本采集——多由临床医师采集 标本来源 1、自然排除物 尿液、痰液、乳头溢液、精液、前列腺液 阴道分泌物等。 2、体腔抽出物 胸腔，腹腔积液、心包积液、脑脊液等 3、细针穿刺液 淋巴结、乳腺、甲状腺、肝、肺、胰腺等。 脱落细胞学检查技术质控管理 采集 （检验前） 标本采集注意事项 制片 固定和染色 （检验中） 镜下观察分析 报告书写及发放 （检验后） 标本采集的方法 直视采集法：口腔、鼻腔、鼻咽部、眼部、 皮肤、阴道、宫颈、肛管等部位直接采集 自然分泌液标本采集法： 1、痰液涂片检查 2、尿沉渣涂片检查 3、前列腺液涂片检查 4、乳头溢液涂片检查 灌洗法标本采集：以生理盐水对空腔进行冲洗， 收集脱落细胞的方法。比如，胃，肠等 摩擦法：用摩擦工具在病变处摩擦，取擦取物 直接涂片。常用工具有线网套、气囊、海绵球摩擦法等。可对鼻咽部、食管和胃等组织器官 针穿抽吸法：（细针穿刺） 对组织器官的积液或某些实质器官穿刺吸取细胞作涂片检查。 如 淋巴结、乳腺、甲状腺、肝、肺、皮下肿块等 涂片制作要求 标本要新鲜：取材后尽快制片。 操作要轻柔：防止挤压损伤细胞。涂片均匀、 厚薄 适度。 玻片要清洁：硫酸洗涤浸泡、冲洗， 再用75％乙醇浸泡。 涂片要牢固：含蛋白质的标本；缺乏蛋白质的 标本，涂片前先在玻片上涂一薄层粘附剂。 涂片数量：每位患者的标本至少要涂4张(编号) 涂片制备方法 推片法：适用稀薄离心标本：血液、胸腹水。 涂片法：用于稍稠的标本，如鼻咽部，痰液 细针穿刺法：深部标本 乳腺、淋巴结，肝….. 压拉法：适于较稠的液体，如痰液涂片。 吸管推片法：浆膜腔积液、脑脊液、尿液等标本。 喷射法：用于各种吸取较粘稠的标本。包括骨髓 印片法：活体组织检查辅助方法。将切取的病变组织 切开，立即将切面平放在玻片上，轻轻按印即可。 自动制片机：如子宫颈标本，阴道分泌物等 涂片的固定 固定：保持细胞的自然形态，防止细胞自溶和细菌导致腐败——固定液能凝固和沉淀细胞内蛋白质和破坏细胞内的溶酶体，保持细胞自然形态，使细胞结构 清晰，易于着色。固定愈及时，标本愈新鲜，细胞结构愈清晰，染色效果愈好。 常用固定剂：95%乙醇 常用固定液 固定液 1、乙醚