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喉癌 2、声门型癌：发生于声带的喉室面。 3、声门下型癌：发 生于声带下缘至 环状软骨下缘之 间。 4、混合型癌：为喉 癌的晚期表现。 喉癌 临床表现： 声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛、喉部不适等。 发生溃烂者常有咽喉痛、痰中带血等。 喉癌 MRI表现 1、局部软组织增厚或结节样肿块，喉腔 狭窄，不对称 。肿瘤呈等或稍长T1 信号，稍高或 高信号，增强 后肿瘤呈不同 程度强化。 喉癌 2、喉软骨破坏。 3、会厌前间隙和喉旁间隙受侵 。 4、颈部淋巴结增大。 颈部淋巴结增大 喉癌 [诊断与鉴别诊断] 喉癌MRI的价值在于肿瘤的分期。 1、喉水肿。 2、声带息肉 。 3、乳头状瘤 。 六、腮腺区肿块 临床表现为无痛性耳前肿块。 1、? 腮腺内外肿瘤的鉴别： 1）、肿块与腮腺组织之间有无脂肪组 织分界。 腮腺区肿块 2）、腮腺深叶肿块常将咽旁间隙向内 推移，颈内动静脉推向内后方， 而茎突后区的肿块常将咽旁间隙 向前、外推移，将茎突推向前方。 腮腺区肿块 腮腺混合瘤 腮腺区肿块 2、良恶性肿瘤的鉴别：下列征象提示恶 性可能： 1）? 肿块境界不清，呈弥漫性浸润； 2）肿瘤中心坏死； 3）肿瘤外形不规则，呈分叶状； 4）伴有颈部淋巴结增大者。 腮腺混合瘤 腮腺囊性癌 七、颈部神经鞘瘤 颈部神经鞘瘤常见于颈动脉间隙，来自于迷走、舌下神经干及颈交感丛。 颈部神经鞘瘤 [病理] 肿瘤呈球形或椭圆形，单发，表面光滑，有完整包膜。由两种成分构成，即细胞成分和疏松的粘液样成分。 [临床表现] 颈侧部肿块，可压迫邻近结构出现疼痛及局部神经受压症状。 颈部神经鞘瘤 MRI表现： 颈动脉间隙内梭形软组织肿块，边界清楚，呈等T1长T2信号，易囊变。增强后呈不均匀强化，囊变不强化。 MRI 平扫 MRI 增强 MRI 增强 颈部神经鞘瘤 [诊断与鉴别诊断] 1、神经纤维瘤 MRI T1WI为均匀稍低 信号，T2WI为高信号，增强后均匀 强化很少发生囊变和坏死。 神经纤维瘤 2、淋巴结结核 一般结核为多发，病灶较小为1-2cm，增强后环形强化，强化环规则。可伴有椎体及冷脓肿形成。 颈椎结核旁冷脓肿 颈部神经鞘瘤 3、 转移瘤：转移瘤可侵犯颈静脉，甲状 腺等颈部组织，且病人年龄较大， 有原发癌病史，不坏死者呈均匀一 致强化，若环形强化则不规则。 甲状腺癌术后转移 甲状腺癌颈淋巴结转移 颈部神经鞘瘤 4、颈部淋巴瘤： 双侧多发淋巴结肿大，肿块常较大，病灶可融合成团块且融合灶较大，呈等T1或稍长T1信号，长T2信号，坏死较少见，增强扫描病灶轻度强化。 小结 重点： 1 眶内炎性假瘤的MRI表现。 2 鼻咽癌的MRI表现。 难点： 头颈部疾病的MRI鉴别诊断。 三、鼻窦炎 多继发急性鼻炎或上呼吸道感染；也可为变态反应或邻近器官感染的扩散。多累及上颌窦。 [临床与病理] 1、急性期 ：渗出为主的改变。 2、慢性期 ：增生为主的改变。 鼻窦炎 临床表现： 鼻塞、流脓涕、头痛和感染的鼻窦区压痛及全身症状。 鼻窦炎 MRI表现 1、鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，呈等T1长 T2信号 。Gd-DTPA可强化。 2、窦内分泌物潴留 ， MRI信号与窦内 潴留液蛋白含量 有关。 鼻窦炎 粘膜增厚、环状强化。 鼻窦炎 [诊断与鉴别诊断] 1、潴留囊肿： 呈均匀长T1长T2信号。 2、粘液囊肿：多为均匀的短T1长T2信号。 [诊断与鉴别诊断] 3、肿瘤：多为长T1长T2异常信号或混杂信号。可有骨质破坏。用Gd-DTPA增 强，肿块可见明显强化。 鼻窦炎 四、鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma) 鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，发于鼻咽侧壁和顶壁。男性多于女性，好发于40-60岁。 鼻咽癌 [临床与病理] 病理分型：结节型、 菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型。 鼻咽癌 [临床表现]