糖尿病酮症酸护理查房课件.pptVIP

重症医学科（ICU） 主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。 ——卫计委《医疗机构诊疗科目名录》 糖尿病并发症 糖尿病酮症酸中毒 概 念 乙酰乙酸和β―羟乙酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。 T1DM的患者有自发DKA的倾向，T2DM的患者在一定诱因也可能发生DKA。 包括：1、胰岛素的使用不当 2、规律治疗中断 3、各类应激 4、过渡饮酒 5、药物使用（如：糖皮质激素） DKA最常见的诱因是：感染！ 临床特点 1.早期：三多一少症状加重 2.酸中毒失代偿后：疲乏、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味道（丙酮） 3.后期：脱水、尿量减少、皮肤黏膜干燥、血压下降、心率加快、肢体温度下降 4.晚期：不同程度意识丧失、昏迷。 5.少数：腹痛明显，酷似急腹症。 诊断 早期诊断是治疗成功的关键！ 临床上对于存在不明原因的恶心、呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是有特殊气味、血压低而尿量多的患者，不论有无糖尿病病史均应想到DKA的可能，并及时完善血糖、血酮、尿糖、尿酮检查，同时完善内环境的检查（血气分析、电解质） 基础观察及记录 1.一般生命体征的观察 2.准确的记录出入量 3.定时监测内环境的变化 4.观察血糖、尿糖、酸碱度，严防低血糖！ 5.观察瞳孔意识变化 重症护理 1.病房安静、空气新鲜、并备齐抢救药品和设备。 2.未建立人工气道患者，保持气道通畅，可以选择侧卧或者头偏向一边，预防肺部感染。 3.建立人工气道患者，及时清除肺部分泌物，抬高床头，预防VAP。 皮肤护理 1.特别注意预防褥疮。 2.定时翻身、定时清洗、及时更换。 3.注意保护皮肤完整性。 4.已经形成损伤处，及时处理。 5.注意肢端保暖 口腔护理 1.及时清除口腔内异物及食物残渣 2.及时进行彻底的口腔护理 3.保持口腔的清洁，湿润 4.人工气道建立患者特别注意管道上的分泌物附着 人工管道的护理 1.尿管 2.胃管 3.气管插管 4.气管切开 5.肛管 6.深静脉置管 7.其他管道 死亡原因 DKA抢救过程中，最常见死亡原因不是血糖升高，不是酮症，而是可怕的并发症！ 最后说几句 1.休克：液体的出入量控制很重要！ 2.重症感染：既是诱因，又是并发症，抗生素的合理使用很重要！ 3.心功能衰竭：常见合并心脏疾病患者，正确的监测循环很重要！ 4.肾衰竭：主要死亡原因，我科多见。预防很重要！ 5.脑水肿：重预防、早发现、早治疗！慎用甘露醇！！ DKA护理查房小结 护理是DKA抢救过程中万分重要的环节！ 护理人员在抢救DKA过程中属于艺术家！ 观察病情变化使治疗方案的措施个体化是抢救成功的关键！ * * 护理查房 糖尿病酮症酸中毒 重症医学科 郭大伟 2016年12月 □1.卧床期间下肢抬高10-15cm,每日进行下肢按摩2次，每次15-20分钟。 □2.意识清醒后鼓励下床活动，以促进静脉回流。 □3.密切观察肢端颜色，皮肤温度及动脉搏动情况。评估患者有无头痛、抽搐、偏瘫等脑血栓形成的表现。 □潜在并发症——血栓栓塞 □1.加强患者营养。 □2.患者穿宽松、棉质的衣服和袜子。勤翻身、勤擦洗、勤更换。 □有皮肤完整性受损的危险 □1.遵医嘱定期抽血，监测血糖水平，根据血糖结果随时调整胰岛素的用量。? □2.使用胰岛素时，用量应准确，且应准确。 □3.观察病情变化，及时发现低血糖症状，如心慌、脉搏加快、出冷汗、眩晕等症状。 □有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关 □1.物理降温或药物降温。 □2.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。 □3.鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml。 □4.监测体温。遵医嘱准确使用抗生素。 □5.加强口腔护理 保持口腔清洁。 □6.加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 □体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关 □1.将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧。 □2.迅速建立静脉通路双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。 □3.遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因。 □4.每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、CO2-CP1次。 □5.测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。 □6.评估意识