CBP的临床应用汇.ppt

CRRT专科护士的职能 了解机器工作原理与临床应用 熟悉每个部件的性能与运转 ICU专科护士 掌握容易发生的报警现象及处理方法 能预见可能发生的问题，并有应对措施 收集专科资料和信息 材料及仪器的规范管理 CRRT的熟练操作者 能熟练安装管路系统 熟练操作CRRT机器 及时处理报警现象 能帮助CRRT初级管理者 初步具备了ICU、CRRT专科护士的能力 初级CRRT患者管理者 能独立管理ICU危重病人 能解决最常见的报警现象如：EMPTY等 对复杂疑难的问题缺乏独立解决的能力 对可能出现的问题缺乏预见性 需要不断努力学习及给予指导 ＣＲＲＴ的质量管理 专科护士 物 液体 病人 CRRT的质量管理 * * * ICU中进行CRRT时缓激肽（BK）应答与早期低血压 在超滤管道与患者连接后的4-8分钟时患者的体循环的平均动脉压（MAP）的平均下降了11.5(7-20)mmHg.并且发现患者血压的下降是和缓激肽（BK）的释放及透析膜的种类是相关的。用PAN膜（聚丙烯腈膜）进行超滤治疗的患者MAP平均下降为9(6-15)mmHg.而用PS膜（聚砜膜）进行超滤治疗的患者MAP平均下降为14(5-19)mmHg（两者无明显差异）。CRRT开始时的MAP下降与BK浓度相关。 液体配置中的注意点 严格按照医嘱执行,严格校对 严格无菌操作 严格识别各种液体,标签清晰 前稀释(predilution) 置换液输入点在滤器前的动脉管路。 优点是减少滤器凝血，超滤率大 缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。 前稀释适用于以下情况： UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血; 病人红细胞压积大于40%; 出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。 后稀释(postdilution) 置换液在滤器后静脉管路输入。 优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。 缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。 适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。 液体管理的原则 CBP液体管理水平的分级(管理频度与强度): 一级水平:8-24小时为一时间单元(适用于治疗变化小,患者血流动力学稳定,能耐受暂时性容量波动) 二级水平:每小时的液体平衡 三级水平:以精确的血液动力学指标随时指导液体平衡,如: CVP,PAWP,MAP,等 液体平衡的目标 液体平衡的目标: 指单位时间内要求达到的液体平衡计划 可以分为:出超 “0”平衡 入超 液体平衡的方法 三步法 第一步:准确评估单位时间内患者液体的出入量; 第二步:准确记录单位时间内的液体平衡(可以利用ICU护理单每小时甚至更频繁评估); 第三步:准确设置置换液,透析液及超滤液的速度,并能够及时纠正偏差. 液体管理的并发症 液体平衡问题导致低容量或容量负荷过重; 液体配制或使用错误导致电解质,酸碱失衡; 配制与使用中液体污染导致感染; 未加温的置换液导致患者体温过低或寒战. 连续性血液净化的基本设备 连续性血液净化液体的配置和管理 连续性血液净化的临床监测与护理 CBP机器的监测 CBP机器的压力监测: 动脉压(PA) 滤器前压(PBF) 静脉压(PV) 超滤液侧压(PF) 跨膜压(TMP) 滤器压力降(PFD) CBP机器安全性监测: 空气监测 漏血监测 其他:温度监测,漏电保护装置 压力监测的方法 保护罩 纽扣式装置 CBP机器的压力监测 幻灯33 动脉压力传感器 静脉压力传感器 滤器前压传感器 废液压传感器 气泡监测器 漏血监测器 动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。 动脉压（PA） CBP机器的压力监测 CBP机器的压力监测 滤器前压（PBF） 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。 CBP机器的压力监测 静脉压（PV） 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。 静脉压（PV） CBP机器的压力监测 超滤液侧压（PF） 又称废液压 。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。 CBP机器的压力监测 ?跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF 跨膜压（TMP） 常 见 报 警 压力报警 1 平衡报警 2 气泡报警 3 温